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复诊病历记录书写内容应当包括（）
- A、就诊时间。
- B、主诉
- C、病史、必要的体格检查和辅助检查结果。
- D、诊断、治疗处理意见和医师签名等
参考答案
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考题
住院病历书写质量评估标准中规定为单项否决的项目是（ ）A、病情变化时无分析、判断、处理的结果B、无出院医嘱C、入院记录未在24小时内完成D、无体格检查及辅助检查记录E、无上级医师常规查房记录
考题
下列关于病历的表述错误的是()
A、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和;B、病历包括门诊病历和急诊病历;C、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整;D、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
考题
关于入院记录的书写以下表述错误的是()
A、体格检查应当按照系统循序进行书写B、专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况C、辅助检查指入院后所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果D、初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断
考题
关于门(急)诊病历的书写,以下表述错误的是()
A、急诊病历书写就诊时间应当具体到秒;B、抢救危重患者时，应当书写抢救记录;C、对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录;D、门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
考题
以下关于病史记录的叙述正确的是( )A．门诊病历封面写上名字，标明年龄即可B．急诊病史中应严格区分确定、不确定或待证实的诊断C．同一疾病相隔6个月以上复诊者，原则上按初诊处理D．急诊病史由于病情的急迫，在书写时可以不加注就诊日期E．完整的门诊病历包括主诉、病史、体格检查、实验室检查、初步诊断和处理意见
考题
完整的门诊病历包括( )A．主诉；病史；体格检查；实验室检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名B．问诊；主诉；病史；体格检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名C．主诉；病史；问诊；探诊；实验室检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名D．主诉；问诊；探诊；实验室检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名E．主诉；初诊病史；复诊病史；体格检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名
考题
有关复诊病历书写的描述错误的是()
A、不可用“病情同前”字样B、体格检查着重记录原来阳性体征的变化和新的阳性发现C、对上次已确诊的患者，如诊断无变更，可不再写诊断D、与前次不同病种的复诊患者，应视作初诊患者并按初诊病历要求书写E、同样诊断的病人可以不予记录
考题
下列书法错误的是()
A、病历包括门(急)诊病历和住院病历B、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，病进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为C、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D、病历书写只能使用蓝黑墨水，不能使用碳素墨水、圆珠笔等
考题
病历书写的基本规则和要求,不正确的是
A、病历要正规、真实、准确、完整，重点突出、层次分明B、病历应当按照规定的内容书写，并有相应医务人员签名C、病历书写应使用中文和医学术语D、住院病例最迟应于患者入院后24h内完成E、实习医师和毕业后第一年住院医师要书写住院病历和首次病程记录
考题
新入院病人必须书写一份完整病历，内容包括()。A.姓名、性别、年龄、职业
B.籍贯，工作单位或住所
C.婚否、入院日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾
D.个人生活史，女病人月经史、生育史等
E.体格检查、本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等
考题
住院病历书写基本要求（）A、新入院病人必须写一份入院病历。B、入院记录由实习医师、试用期住院医师、无处方权的进修医师书写，经上级医师审查签字，并作必要的补充修改。主治医师应负责病历质量的把关工作。病历中必须明确体现三级医生查房，并有较详尽的查房内容和记录及各级医生的签字。C、同病再次入院者写再次入院病历。D、病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见，治疗过程和结果。
考题
门诊病历的书写要求，下列说法不正确的是？（）A、初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。B、时隔三个月以上复诊，应作全面体检。C、每次诊察，均应填写日期，急诊病历应填写到时。D、门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。
考题
关于特级护理记录单书写要求正确的是（）A、特级护理是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观和主管的记录。B、护理记录应所有病人统一书写内容。C、内容包括患者姓名、性别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏（心率）、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。D、记录时间应当具体到小时。
考题
病历记录是指患者就诊后，由经治医师通过问询、查体、辅助检查等获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录，针对听力障碍患者，内容包括（）。A、一般项目B、病史C、耳科常规检查D、入院前所做的听力检查、影像检查、心理及治理等相关检查E、初步诊断
考题
专家门诊出诊专家作为首诊医师接诊患者，下列说法正确的是（）A、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体格检查等诊断工作，并做好病历记录B、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体检检查、诊断、治疗等诊疗工作，并做好病历记录C、出诊专家必须认真做好患者的诊断、治疗等一切诊疗工作，下级医师或配合医师负责做好病历记录
考题
单选题以下内容说法正确的是（）A
病历书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间B
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，可以不用经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名C
患者因病无法签字时，可以由其主治医师签字D
急诊病历书写就诊时间应当具体到小时E
医嘱内容及起始、停止时间可以由护士书写
考题
多选题病历记录是指患者就诊后，由经治医师通过问询、查体、辅助检查等获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录，针对听力障碍患者，内容包括（）。A一般项目B病史C耳科常规检查D入院前所做的听力检查、影像检查、心理及治理等相关检查E初步诊断
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