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上海住院医师神经内科 问题列表
问题
患者、男性，35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要：病历特点可归纳为：1发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；2以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉；3EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常；4情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍；5脑CT、EEG未获颅内器质性病变征；6内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病；7经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫；8抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁）；9消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。下列资料中，哪些具有诊断价值？（）A、脑CT正常B、心境忧愁，但未绝望C、病后工作能力受损D、发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白E、起病于精神刺激之后F、服用阿米替林疗效不明显G、EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常H、胃肠功能紊乱I、尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常J、起病一年以上
问题
患者女，6岁，正在上幼儿园大班。3岁入幼儿园，在幼儿园能与小朋友一起玩耍、游戏，老师和小朋友都喜欢她。2周前，患儿由邻居代从幼儿园接回家中，当被告之妈妈因为“阑尾炎”而住院治疗时，患儿心情十分着急，叫喊着要邻居陪她到医院去看望妈妈，在妈妈住院的1周中，患儿每天都要与妈妈待在一起，帮助妈妈服药等。妈妈出院回到家中，患儿在家中能独自在自己房间中看小人书、做游戏，吃饭、睡眠都正常。当再次要患儿到幼儿园时，表现为拒绝到幼儿园，说“害怕妈妈再次住院，妈妈会因病而死亡的”，经爸爸、妈妈的耐心劝说和批评后可勉强到幼儿园，在幼儿园中仍担心妈妈的病，精神比较紧张，不断问老师，“妈妈会不会死去”。以后的1周中坚决拒绝去幼儿园，拒绝与妈妈分开，妈妈走到哪里，患儿要跟到哪里，心情比较紧张。只要答应不让患儿到幼儿园，则一切表现正常。患儿的可能诊断是（）A、儿童离别焦虑障碍B、儿童强迫症C、儿童广泛性焦虑障碍D、正常离别反应E、儿童恐怖性焦虑障碍
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患者男，78岁，退休前为大学教授，进行性行为异常、记忆力下降2年。最应考虑的诊断为（提示：患者2年前出现反复提问，找不到自己的东西，不再理财、购物。容易发脾气，经常怀疑老伴有外遇，有时半夜起床和老伴吵架。不分场合与陌生人交谈隐私，唱歌。个人卫生习惯变差；近1年会把扔到垃圾桶的东西再捡起来吃；不能静坐，有时玩弄自己生殖器。近期颅脑MRI示：双侧额、颞叶萎缩，双侧海马体积缩小。实验室检查未见异常。）（）A、阿尔茨海默病B、多发梗死性痴呆C、麻痹性痴呆D、额颞叶痴呆E、路易体痴呆F、精神发育迟滞G、克-雅病H、橄榄体-脑桥-小脑萎缩
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患者女，15岁，患者身高1.68米，半年前患者出现怕身体发胖开始节食，由初期拒食肉类，逐渐拒食米、面类食品，近期只喝少许菜汤。有时患者可以正常进食，但过后立即呕吐。近3个月以来曾发生过4次暴饮暴食。患者的体重由65kg下降至入院时的40kg，经常感冒，3d前出现过1次轻度意识障碍。闭经3个月，8岁时曾患脑炎，现已痊愈。需要鉴别的疾病是（）A、焦虑症B、神经性贪食C、抑郁症D、躯体疾病所致的体重减轻E、神经性呕吐
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关于电痉挛治疗前的准备不正确的是（）A、治疗前患者禁食B、进行全面躯体检查以及必要的实验室检查，特别是神经系统检查C、严重营养不良的老年患者首先应当经过一段时间的补液和营养，必要时鼻饲D、用单胺氧化酶抑制剂的患者，通常应停药10～14d再给予电痉挛治疗E、用锂盐的患者，通常应停药10～14d再给予电痉挛治疗
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患者女，18岁，学生。近1年来反复洗手、洗嘴唇，总觉得有脏东西，最多要洗20次，想控制又控制不了，觉得十分痛苦，老是纠缠于这个问题，无法专心学习。循证医学研究证实对强迫症有效的心理治疗是（）A、精神分析治疗B、咨客中心治疗C、催眠治疗D、暴露反应预防治疗E、认知疗法
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对于刑事责任能力的评定，主要的依据包括（）A、是否处于精神疾病发病状态B、对作案行为是否具有辨认能力C、对作案行为是否具有控制能力D、作案行为是否受乙醇或其他成瘾物质影响E、作案时是否已经年满14岁
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患者女，28岁，兴奋、话多与悲观、消极念头交替出现4年，本次情绪不佳1周，偶有消极想法，诉脑子反应慢，记忆力减退，觉得自己拖累家人，是一个累赘，觉得周围人都在用异样的眼神看她，瞧不起她，要家人不要管她，不肯住院治疗，睡眠差。此时，患者最合适的治疗措施是（）A、抗抑郁药B、非典型抗精神病药C、心境稳定剂D、抗抑郁药和心境稳定剂E、非典型抗精神病药和心境稳定剂
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下列关于精神药物中毒说法错误的是（）A、精神药物中最常见的是苯二氮类药物中毒B、氯氮平中毒主要表现为意识障碍、低血压、呼吸急促、瞳孔缩小，可有癫痫发作C、氟哌啶醇中毒可表现为轻度意识障碍、烦躁不安、急性锥体外系反应如动眼危象、角弓反张和扭转痉挛等D、丙咪嗪1.0～1.5g可致严重中毒，顿服2.0g可致死E、三环类抗抑郁药对心脏及肝的毒性是其致死的主要原因
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患者女，32岁。因主诉乘车恐怖多年来诊。患者4年前在一次乘公交车过程中，突然感到胸闷、心悸、气短，遂害怕是心脏病发作，强行恳求司机让其下车。从此害怕乘车，症状逐渐加重，以至于现在不敢乘公交、出租、火车和飞机，严重影响了患者的生活和工作。对于该患者的治疗，优先考虑的治疗方法为（）A、冲击疗法B、催眠疗法C、系统脱敏D、门诊森田疗法E、短期动力性治疗F、贝克的认知疗法
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患者女，19岁。近1年半来关注于自身体型，认为自己较胖，采取导泻、呕吐等多种方法减肥，并过度节食，使得体重明显减轻，严重营养不良，比平均体重减轻19%，闭经半年。近3个月，出现过多次无法控制的暴食。为此，患者情绪极度低落，乏力，下肢有轻度水肿。最需要与之鉴别的是（）A、抑郁症B、神经性贪食症C、脑器质性精神障碍D、垂体疾病E、甲状腺功能减退
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有关精神检查的技巧以下错误的是（）A、学会观察患者的言行、表情及对外界刺激的反应B、耐心倾听患者的表述C、有针对性的开放式和封闭式提问D、对有妄想的患者及时予以纠正，以免妄想进一步加重E、要寻找患者感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点
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患者男，16岁，初二学生。近半年来经常偷拿父母的钱，说要交老师的补课费；借口家里有事经常擅自离校，与朋友一起逛街、抽烟、喝酒，学习成绩越来越差。对该患儿最有效的干预手段是（）A、药物治疗B、心理治疗C、感觉统合治疗D、行为矫治E、家庭治疗
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重复经颅磁刺激治疗抑郁症最常用的刺激部位是（）A、左侧颞叶B、右侧枕叶C、左侧顶叶D、右背侧前额叶E、左背侧前额叶