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患者，男，32岁，因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×109/L，杆状核粒细胞和晚幼粒细胞增多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30:1，最可能的诊断
A、急性淋巴细胞性白血病
B、慢性淋巴细胞性白血病
C、急性粒细胞性白血病
D、慢性粒细胞性白血病
E、类白血病反应
B、慢性淋巴细胞性白血病
C、急性粒细胞性白血病
D、慢性粒细胞性白血病
E、类白血病反应
参考答案
参考解析
解析：慢性粒细胞性白血病常表现为脾大，白细胞数明显增高，骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒：红比例明显增高。
更多 “患者，男，32岁，因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×109/L，杆状核粒细胞和晚幼粒细胞增多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30:1，最可能的诊断A、急性淋巴细胞性白血病 B、慢性淋巴细胞性白血病 C、急性粒细胞性白血病 D、慢性粒细胞性白血病 E、类白血病反应 ” 相关考题
考题
患者,男,32岁,因腹胀就诊,查体脾脏增大至脐下,质地坚实,表面光滑,切迹明显,无压痛,血象检查白细胞为80×109／L,杆状核粒细胞和晚幼粒细胞增多,骨髓象见各系细胞极度增生,以粒系为主,粒:红比例增至30:1,最可能的诊断()
A、急性淋巴细胞性白血病B、慢性淋巴细胞性白血病C、急性粒细胞性白血病D、慢性粒细胞性白血病E、类白血病反应
考题
患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，无压痛，血象检查白细胞为70×109/L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，最可能的诊断是A．急性淋巴细胞性白血病B．慢性淋巴细胞性白血病C．急性粒细胞性白血病D．慢性粒细胞性白血病E．急性红白血病
考题
下列不符合正常骨髓象特征的选项是A、有核细胞增生活跃B、粒细胞系占1／2，以中性晚幼粒、杆状核和分叶核粒细胞占多数C、粒红比例为3:1D、淋巴细胞系占1/4，以原淋巴细胞和幼淋巴细胞为主E、巨核细胞数平均每张涂片有7～35个
考题
患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×109/L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30:1，应首先考虑的诊断足A．急性淋巴细胞性白血病B．慢性淋巴细胞性白血病C．急性粒细胞性白血病D．慢性粒细胞性白血病E．类白血病反应
考题
上述患者其骨髓象最可能为A．骨髓增生减低，淋巴细胞系显著增多B．骨髓增生活跃，粒细胞系出现核左移C．骨髓增生极度活跃，粒细胞系占95%，以中、晚幼粒为主D．骨髓增生极度活跃，淋巴细胞系占90%，以幼淋巴细胞为主E．骨髓增生活跃，各细胞系形态及比例正常
考题
患者男，55岁。低热，乏力月余，抗生素和抗病毒治疗无效。查体：脾大至脐，质硬，胸骨压痛不明显。外周血象：Hb 100g/L，WBC 55×109/L。分类示早幼粒细胞2%，中性中幼粒13%，晚幼粒细胞20%，杆状核16%，分叶核粒细胞25%。嗜碱性粒细胞13%，淋巴细胞10%，嗜酸性粒细胞1%，血小板780×109/L。骨髓有核细胞增生极度活跃，以中性中幼粒，晚幼粒和杆状核粒细胞居多，原粒细胞5%，骨髓活检可见轻度纤维化。NAP积分为零。该患者最可能的诊断是（ ）。A.急性粒细胞性白血病
B.慢性粒细胞性白血病（慢性期）
C.类白血病反应
D.原发性骨髓纤维化
E.原发性血小板增多症
考题
患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×10／L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30：1，应首先考虑的诊断是A.急性淋巴细胞性白血病
B.慢性淋巴细胞性白血病
C.急性粒细胞性白血病
D.慢性粒细胞性白血病
E.类白血病反应
考题
患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×109/L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30:1，应首先考虑的诊断足A、急性淋巴细胞性白血病
B、慢性淋巴细胞性白血病
C、急性粒细胞性白血病
D、慢性粒细胞性白血病
E、类白血病反应
考题
患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×10/L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30:1，应首先考虑的诊断是( )A.急性淋巴细胞性白血病
B.慢性淋巴细胞性白血病
C.急性髓细胞白血病
D.慢性粒细胞性白血病
E.类白血病反应
考题
男性，32岁，乏力、纳呆，左上腹饱胀感3个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm，质地坚实，无压痛。化验：Hb110g／L，WBC62×10／L，血小板180×10／L，分类早幼粒细胞0．03(3％)，中幼粒0．15(15％)，晚幼粒0．20(20％)，杆状粒0．25(25％)，分叶核0．23(23％)，嗜酸细胞0．07(7％)，嗜碱细胞0．02(2％)。拟诊为慢性粒细胞性白血病。骨髓穿刺涂片下列哪项不符合本例慢性期改变
A.原粒加早幼粒细胞通常>0．10(>10％)而＜0．20(＜20％)
B.骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系增生为主
C.嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多
D.巨核细胞系增生基本正常
E.粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主
考题
共用题干
患者女性，40岁。近半年来消瘦、多汗。查体：甲状腺轻度肿大，心率100次/分，脾大平肚脐，质地坚实，无压痛。白细胞50*109/L.骨髓Ph染色体(+)。上述患者其骨髓象最可能为A:骨髓增生减低，淋巴细胞系显著增多B:骨髓增生活跃，粒细胞系出现核左移C:骨髓增生极度活跃，粒细胞系占95%，以中、晚幼粒为主D:骨髓增生极度活跃，淋巴细胞系占90%，以幼淋巴细胞为主E:骨髓增生活跃，各细胞系形态及比例正常
考题
与CML慢性期骨髓象不符合的是（）。A、骨髓增生极度活跃B、晚幼粒和杆状核粒细胞增生为主C、粒红比例明显增高，可达10～50∶1D、嗜碱性和嗜酸性粒细胞增多E、巨核细胞明显受抑制，血小板明显减少
考题
慢性粒细胞白血病慢性期的血象及骨髓象特点是（）A、全血细胞减少，骨髓增生低下B、骨髓增生明显活跃，分类以中、晚幼和杆状核细胞为主C、骨髓增生明显活跃，分类以原始和早幼细胞为主D、红系增生活跃，粒系和巨核细胞系多正常E、骨髓巨核细胞数正常或增加
考题
男性，32岁，乏力、纳差，左上腹饱胀感3个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm，质地坚实，无压痛。化验：Hbllog／L，WBC62×109／L，血小板180×109／L，分类早幼粒细胞0．03（3％），中幼粒0．15（15％），晚幼粒0．20（20％），杆状粒0．25（25％），分叶核0．23（23％），嗜酸细胞0．07（7％），嗜碱细胞0．02（2％）。拟诊为慢性粒细胞性白血病。
骨髓穿刺涂片下列哪项不符合本例慢性期改变（）A、骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系增生为主B、粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主C、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多D、原粒加早幼粒细胞通常0.10（10％）而0.20（20％）E、巨核细胞系增生基本正常
考题
单选题患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×109/L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30：1，应首先考虑的诊断是（）.A
急性淋巴细胞性白血病B
慢性淋巴细胞性白血病C
急性髓细胞白血病D
慢性粒细胞性白血病E
类白血病反应
考题
单选题患者因腹胀就诊，查体脾脏增人至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×109/L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30：1，最可能的诊断（ ）。A
急性淋巴细胞性白血病B
慢性淋巴细胞性白血病C
急性粒细胞性白血病D
慢性粒细胞性白血病E
类白血病反应
考题
单选题患者，女性，46岁。因乏力、左上腹部饱胀就诊。查体：贫血貌，胸骨压痛明显，脾肋下5cm，质地坚硬。实验室检查：血红蛋白95g/L，WBC为38×109/L，分类以中晚幼粒及杆状核粒细胞为主，嗜碱性粒细胞为8%，血小板为200×109/L。骨髓穿刺检查符合慢性粒细胞白血病（慢性期）的骨髓象特征。
关于该病人的骨髓象描述，错误的是（）A
骨髓增生明显活跃B
原粒和早幼粒细胞易见，原粒细胞大于10%C
嗜酸和嗜碱性粒细胞增多D
粒细胞胞质中可偶见Auer小体E
骨髓可发生轻度纤维化
考题
问答题某男，42岁，患者因低热、消瘦、乏力及食欲减退来医院就诊。触诊有胸骨压痛和脾中度肿大，血象检查可见白细胞数可高达60×10/L，主要为中性中幼粒、晚幼粒和杆状核细胞。原粒细胞不超过5%，嗜酸和嗜碱粒细胞增多，血中偶见幼红细胞。骨髓象：粒细胞增生极度活跃，粒红比例12:1，原粒细胞5%，早幼粒7%，中幼粒占21%、晚幼粒25%和杆状核粒细胞31%，分叶核13%。染色体检查可见t(9；22)(q34；q11)染色体。试分析该病例。
考题
单选题患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，无压痛，血象检查白细胞为70×109/L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，最可能的诊断是（ ）。A
急性淋巴细胞性白血病B
慢性淋巴细胞性白血病C
急性粒细胞性白血病D
慢性粒细胞性白血病E
急性红白血病
考题
单选题慢性粒细胞白血病慢性期的血象及骨髓象特点是（）A
骨髓增生低下，全血细胞减少B
骨髓增生明显活跃，分类以中、晚幼和杆状核细胞为主C
骨髓增生明显活跃，分类以原始和早幼细胞为主D
红系增生活跃，粒系和巨核细胞系多正常E
骨髓巨核细胞数正常或增加
考题
单选题患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×109／L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30：1，最可能的诊断（ ）A
急性淋巴细胞性白血病B
慢性淋巴细胞性白血病C
急性粒细胞性白血病D
慢性粒细胞性白血病E
类白血病反应
考题
单选题患者，男，32岁。乏力、纳差，左上腹饱胀感3个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm，质地坚实，无压痛。化验：Hb110g/L，WBC62×109/L，血小板180×109/L，分类早幼粒细胞3%，中幼粒15%，晚幼粒20%，杆状粒25%，分叶核23%，嗜酸细胞7%，嗜碱细胞2%。拟诊为慢性粒细胞性白血病。骨髓穿刺涂片下列哪项不符合本例慢性期改变（）A
骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系增生为主B
粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主C
嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多D
原粒加早幼粒细胞通常0.10（10%）而0.20（20%）E
巨核细胞系增生基本正常
考题
单选题患者，男性，62岁，因低热、乏力、左上腹部饱胀就诊。查体，脾肋下6cm，质地坚硬，胸骨压痛明显。Hb为100g/L，WBC为40×109/L，分类示早幼粒细胞4%，中性中幼粒细胞为17%，中性晚幼粒细胞为16%，中性杆状核粒细胞为18%，中性分叶核粒细胞为21%，嗜碱性粒细胞为11%，嗜酸性粒细胞3%，淋巴细胞为8%，单核细胞2%，PLT为130×109/L。
确立诊断进行骨髓检查，下列哪项可能与骨髓检查不符（）A
骨髓有核细胞增生极度活跃B
以中、晚幼粒和杆状核粒细胞增生为主C
嗜酸和嗜碱性粒细胞增多D
原粒和早幼粒细胞明显增多，原粒细胞常大于10%E
巨核系增生基本正常
考题
单选题患者，女性，46岁。因乏力、左上腹部饱胀就诊。查体：贫血貌，胸骨压痛明显，脾肋下5cm，质地坚硬。实验室检查：血红蛋白95g/L，WBC为38×109/L，分类以中晚幼粒及杆状核粒细胞为主，嗜碱性粒细胞为8%，血小板为200×109/L。骨髓穿刺检查符合慢性粒细胞白血病（慢性期）的骨髓象特征。
如果病人以后出现干抽现象，骨髓活检银染色显示网状纤维明显增生，其最可能的诊断是（）A
原发性骨髓纤维化B
急粒变C
急淋变D
慢粒合并骨髓纤维化E
类白血病反应
考题
单选题与CML慢性期骨髓象不符合的是（）。A
骨髓增生极度活跃B
晚幼粒和杆状核粒细胞增生为主C
粒红比例明显增高，可达10～50∶1D
嗜碱性和嗜酸性粒细胞增多E
巨核细胞明显受抑制，血小板明显减少
考题
单选题男性，32岁。乏力、纳差，左上腹饱胀感3个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm，质地坚实，无压痛。检验：Hb110g/L，WBC62×109/L，血小板18×109／L，分类早幼粒细胞0.03（3%），中幼粒0.15（15%），晚幼粒0.20（20%），杆状粒0.25（25%），分叶核0.23（23％），嗜酸细胞0.07（7％），嗜碱细胞0.02（2%）。拟诊为慢性粒细胞性白血病。
骨髓穿刺涂片下列哪项不符合本例慢性期改变（）A
骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系增生为主B
粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主C
嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多D
原粒加早幼粒细胞通常0.10（10%）而0.20（20％）E
巨核细胞系增生基本正常
考题
单选题患者，因腹胀就诊，查体脾脏肿大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞80×109／L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒︰红比例增至30︰1，其诊断最可能的是（ ）。A
急性淋巴细胞性白血病B
慢性淋巴细胞性白血病C
急性粒细胞性白血病D
慢性粒细胞性白血病E
类白血病反应
考题
问答题患者，男性，63岁，自感体重明显减轻，伴乏力明显，食欲明显减弱，并自己发现左上腹饱满且扪及质地较硬的“包块”，在门诊就诊。家族史：父母、兄弟及儿子均健康。体格检查：患者神志清楚，心、肺检查无异常。肝未触及，脾肋下4cm、质韧、表面光滑、无触痛，浅表淋巴结不大。实验室检查：血象:Hb95g/L，RBC3.0×1012/L，WBC101.2×109/L，PLT148×109/L，早幼粒细胞2%、中性中幼粒细胞27%、中性晚幼粒细胞17%中性杆状核细胞12%、中性分叶核细胞33%、嗜酸性粒细胞2%、嗜碱性粒细胞3%，淋巴细胞4%。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒红比例为26.9:1。以粒系增生为主占94%，中性中幼粒和晚幼粒及杆状为主，可见原始粒细胞，嗜碱性和嗜酸性粒细胞增多，红系增生受抑。细胞化学染色：碱性磷酸酶阳性率0.05。染色体检查：46XY，t(9，22)(q34：q11)生化检查：各项指标均正常。根据以上病例，该患者最可能的诊断是什么?
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