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单选题
保险公司正收到各医院通过电脑媒体直接发来的住院保险索赔,但医院没有向保险公司移交保险单,要在这种环境下发现虚假要求,以下哪项控制程序最为有效:()
A

应用整合测试法(itf),以对数据处理透明的方式测试处理过程的准确性;

B

编制监控程序,根据科目类别特性辨别反常的索赔种类或索赔数目,供索赔处理部门调查;

C

应用通用审计软件,将索赔鉴定数与有效的保险客户主要数目清单相对比;

D

针对从某家医院收到的所有索赔要求,建立批量控制,并处理这些索赔要求。


参考答案

参考解析
解析: 答案A不正确,由于itf对确定适当地进入交易的数据处理的准确性而言是有用的。而本题的问题是已输入数据的有效性问题;答案B正确,监控是对内部控制质量的评估。管理层考虑内部控制是否适当的设计且按预期运行,并修改它以反映变化了的情形。监控可以采取单独的、定期评价的或持续不断的监控形式。持续不断的监控可作为日常运营的一部分,它包括管理和监督性的复核、比较、核对以及由部门人员所采取的可作为其日常活动一部分的其它行动。因而,对索赔数量及性质的监控可以发现内部控制的疏忽。答案C不正确,由于编辑控制应建立于应用程序,以测试有效的保险单号码;答案D不正确,由于批控制的设计是确保所提交的所有条款得到了处理,如条款没有丧失或增加。批控制适合控制目标,但主要关注数据输入的有效性。
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考题 保险公司开始接收各医院通过电脑媒体直接发来的医疗索赔,可是医院没有向保险公司移交保单,要在这种环境下发现舞弊,以下( )项控制程序最为有效。A.应用整合测试工具法(ITF),测试按透明方式处理数据的准确性 B.开发监控程序,根据科目类别识别反常的索赔种类或索赔数,以便供索赔部门调查 C.利用通用审计软件,将索赔身份号同有效的保险客户清单进行匹配 D.对从特定医院收到的所有索赔建立批控制,并以批方式处理这些索赔

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考题 职员张某因病做手术。办理住院时,他曾向保险公司投保住院期间重大疾病险。保险公司在保险合同的免责条款中记载有“如果患者在保险期间离开医院,发生的重大疾病不属于保险责任范围”的字样,张某在签署合同时没有认真阅读保险合同的免责条款,保险公司的工人员也没有向张某解释该免责条款的含义。张某在手术前一天晚上离开医院回家取衣物,不慎跌倒,造成大腿骨折,花费医疗费7000元。张某请求保险公司赔偿医疗费损失,保险公司拒绝赔偿,称:张某是擅自离开医院造成的骨折,根据保险合同免责条款的规定,不属于保险责任范围。张某称自己不知道保险合同的免责条款,签署合同时陪同在旁的医院陈医生证明,保险公司的工作人员没有向张某说明合同含有免责条款的内容。 试分析: 张某是否有权请求保险公司赔偿医疗费损失?

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考题 关于索赔以下描述正确的是()。A、向卖方索赔时,是FOB或CIF合同,须随附保险单一份B、向船舶公司索赔时,须另附由第三方检验机构出具的理货报告及“短缺报告”C、向保险公司索赔时,须另附保险公司与外贸经营单位签署的保险合同D、向货代公司索赔时,须付货代合同

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考题 以下关于索赔条款的描述错误的是()。A、索赔条款是保险人的损失发生后,必须在规定的时间内,用书面形式向保险公司报告损失的发生和索赔要求B、索赔条款是保险人的损失发生后,必须在规定的时间内,用电话通知形式向保险公司报告损失的发生和索赔要求C、索赔条款规定保险人在发生损失后必须在规定时间内向保险公司提供损失证明等D、保险公司在收到损失证明后必须在规定的时间内,对被保险人进行损失赔付

考题 王某于2004年8月与保险公司签订一份人身保险合同,被保险人为其8周岁的儿子王强,未指定受益人。至2007年8月,王某已支付了3年的保险费。当年9月,王强患病住院,由于医院的重大失误致王强终身残废。依照《保险法》规定,下列有关本案的表述中不正确的是()A、保险公司应向王某支付保险金,并且不得向医院追偿;但王强仍有权向医院请求赔偿B、王某可以用诉讼方式要求保险公司支付保险金C、王某须先向医院索赔,若医院拒绝赔偿,再要求保险公司支付保险金D、若王强不幸身故,则保险金由其继承人受领

考题 王某于1994年8月与保险公司签订一份人身保险合同,被保险人为其8周岁的儿子王强,未指定受益人。至1997年8月,王某已支付了3年的保险费。当年9月,王强患病住院,由于医院的重大失误致王强终身残废。依照法律规定,下列有关本案的表述中不正确的是()。A、保险公司应向王某支付保险金,并且不得向医院追偿;但王强仍有权向医院请求赔偿B、王某可以用诉讼方式要求保险公司支付保险金C、王某须先向医院索赔,若医院拒绝赔偿,再要求保险公司支付保险金D、若王强不幸身故,则保险金由王某及其配偶受领

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考题 多选题李某向保险公司投保一份健康保险,被保险人为其6岁的儿子李强,未指定受益人。在保险期限内,李强患病住院,由于医院重大过失致使李强终身残废。关于本案处理,下列说法正确的有()A保险公司应向李某支付保险金,且不得向医院追偿B李某须先向医院索赔,再要求保险公司支付保险金C李某可以诉讼形式要求保险公司支付保险金D若李强不幸死亡,则受益人为李某E由于李强已投保,医院不必承担责任

考题 多选题旅游者发生意外事故后,在旅游保险报案与索赔时应注意的问题有()。A及时向投保的保险公司报案B旅游者发生意外事故后,首先是索赔事项C提醒帮助当事人收集包括医院诊断证明、化验单据、意外事故证明等证据D旅游者因意外住院后,如需要转回本地医院继续治疗,可以不用征得保险公司的同意E旅游者需要转回本地医院继续治疗,可以要求救治医院出具书面转院报告

考题 单选题王某于1994年8月与保险公司签订一份人身保险合同,被保险人为其8周岁的儿子王强,未指定受益人。至1997年8月,王某已支付了3年的保险费。当年9月,王强患病住院,由于医院的重大失误致王强终身残废。依照法律规定,下列有关本案的表述中不正确的是()。A 保险公司应向王某支付保险金,并且不得向医院追偿;但王强仍有权向医院请求赔偿B 王某可以用诉讼方式要求保险公司支付保险金C 王某须先向医院索赔,若医院拒绝赔偿,再要求保险公司支付保险金D 若王强不幸身故,则保险金由王某及其配偶受领

考题 单选题王某于2004年8月与保险公司签订一份人身保险合同,被保险人为其8周岁的儿子王强,未指定受益人。至2007年8月,王某已支付了3年的保险费。当年9月,王强患病住院,由于医院的重大失误致王强终身残废。依照《保险法》规定,下列有关本案的表述中不正确的是()。A 保险公司应向王某支付保险金,并且不得向医院追偿;但王强仍有权向医院请求赔偿B 王某可以用诉讼方式要求保险公司支付保险金C 王某须先向医院索赔,若医院拒绝赔偿,再要求保险公司支付保险金D 若王强不幸身故,则保险金由其继承人受领

考题 问答题职员张某因病做手术。办理住院时,他曾向保险公司投保住院期间重大疾病险。保险公司在保险合同的免责条款中记载有“如果患者在保险期间离开医院,发生的重大疾病不属于保险责任范围”的字样,张某在签署合同时没有认真阅读保险合同的免责条款,保险公司的工人员也没有向张某解释该免责条款的含义。张某在手术前一天晚上离开医院回家取衣物,不慎跌倒,造成大腿骨折,花费医疗费7000元。张某请求保险公司赔偿医疗费损失,保险公司拒绝赔偿,称:张某是擅自离开医院造成的骨折,根据保险合同免责条款的规定,不属于保险责任范围。张某称自己不知道保险合同的免责条款,签署合同时陪同在旁的医院陈医生证明,保险公司的工作人员没有向张某说明合同含有免责条款的内容。 试分析: 张某与保险公司订立的保险合同有没有生效?

考题 单选题保险公司正收到各医院通过计算机媒体直接发来的住院保险索赔,但医院没有向保险公司移交保险单。要在这种环境下发现虚假要求,以下哪项控制程序最为有效:()A 应用整合测试法(ITF),以对数据处理透明的方式测试处理过程的准确性B 编制监控程序,根据科目类别特性辨别反常的索赔种类或索赔数目,供索赔处理部门调查C 应用通用审计软件,将索赔鉴定数与有效的保险客户主要数目清单相对比D 针对从某家医院收到的所有索赔要求,建立批量控制,并处理这些索赔要求

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