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保险公司开始接收各医院通过电脑媒体直接发来的医疗索赔，可是医院没有向保险公司移交保单，要在这种环境下发现舞弊，以下( )项控制程序最为有效。
A.应用整合测试工具法(ITF)，测试按透明方式处理数据的准确性
B.开发监控程序，根据科目类别识别反常的索赔种类或索赔数，以便供索赔部门调查
C.利用通用审计软件，将索赔身份号同有效的保险客户清单进行匹配
D.对从特定医院收到的所有索赔建立批控制，并以批方式处理这些索赔
B.开发监控程序，根据科目类别识别反常的索赔种类或索赔数，以便供索赔部门调查
C.利用通用审计软件，将索赔身份号同有效的保险客户清单进行匹配
D.对从特定医院收到的所有索赔建立批控制，并以批方式处理这些索赔
参考答案
参考解析
解析：B这是最为有效的程序，它与COSO报告有关内部会计控制所体现的监控概念是一致的。选项A不正确，整合测试工具法(ITF)只在确定有效地输入事项的处理的准确性方面是有用的。选项C不正确，利用通用审计软件是非常无效的，因为编辑控制应建立在应用程序当中，以测试有效的保险号。选项D不正确，设计批控制是为了确保所有提交的投保请求得到了处理，也就是说，投保请求没有丢失或增加。批控制可作为一项控制目标，但本题中的主要关注事项是保单输入的有效性，因而选项B更加有效。
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考题
丁某于2005年5月为其九周岁的儿子丁海购买一份人身保险。至2008年9月，丁某已支付了三年多的保险费。当年10月，丁海患病住院，因医院误诊误治致残。关于本案，下列哪一表述是正确的？（）A.丁某可以在向保险公司索赔的同时要求医院承担赔偿责任B.应当先由保险公司支付保险金，再由保险公司向医院追偿C.丁某应先向医院索赔，若医院拒绝赔偿或无法足额赔偿，再要求保险公司支付保险金D.丁某不能用诉讼方式要求保险公司支付保险金
考题
丁某于2005年5月为其九周岁的儿子丁海购买一份人身保险。至2008年9月，丁某已支付了三年多的保险费。当年10月，丁海患病住院，因医院误诊误治致残。关于本案，下列哪一表述是正确的？A:丁某可以在向保险公司索赔的同时要求医院承担赔偿责任B:应当先由保险公司支付保险金，再由保险公司向医院追偿C:丁某应先向医院索赔，若医院拒绝赔偿或无法足额赔偿，再要求保险公司支付保险金D:丁某不能用诉讼方式要求保险公司支付保险金
考题
下列哪项控制程序，在发现保险公司处理来自医院的电子住院理赔业务中存在的舞弊最为有效？A.应用综合测试设施，对理赔金额的准确性进行测试
B.开发监控程序，确认各类投保人的异常理赔要求或异常理赔数量，供理赔部门调查使用
C.应用一般通用审计软件，核实理赔人员和投保人员的身份信息是否一致
D.开展舞弊调查，对所有的理赔业务进行跟踪
考题
甲向保险公司投保了一份人寿保险，期限为五年，并以其妻乙为受益人。合同签订前，保险公司要求甲提供医院的健康状况检查表。甲便去保险公司指定的医院做了检查。该医院的主治医师丙发现甲患有末期直肠癌。因其与甲熟识，就未将病情告诉他，也没有将该事项记入身体检查表中，但告诉了乙。甲将检查表交给了保险公司，保险公司确认无误后，就与甲签订了人寿保险合同，甲也缴纳了首期保费。两年后，甲终因癌症不治身亡。乙要求保险公司支付保险金。保险公司经调查后发现了事实真相，拒绝理赔。保险公司拒绝理赔的行为有无法律依据？
考题
职员张某因病做手术。办理住院时，他曾向保险公司投保住院期间重大疾病险。保险公司在保险合同的免责条款中记载有“如果患者在保险期间离开医院，发生的重大疾病不属于保险责任范围”的字样，张某在签署合同时没有认真阅读保险合同的免责条款，保险公司的工人员也没有向张某解释该免责条款的含义。张某在手术前一天晚上离开医院回家取衣物，不慎跌倒，造成大腿骨折，花费医疗费7000元。张某请求保险公司赔偿医疗费损失，保险公司拒绝赔偿，称：张某是擅自离开医院造成的骨折，根据保险合同免责条款的规定，不属于保险责任范围。张某称自己不知道保险合同的免责条款，签署合同时陪同在旁的医院陈医生证明，保险公司的工作人员没有向张某说明合同含有免责条款的内容。
试分析：
张某是否有权请求保险公司赔偿医疗费损失？
考题
王女士2003年买了意外伤害保险。2005年8月，她被一辆中速行驶的轿车轻微碰擦了一下，顿觉胸闷头晕。不幸在送往医院途中病情加重，最后在医院不治身亡。医院的死亡证明书指出死亡原因是心肌梗塞。王女士家人拿着有效保单及死亡证明等资料，向保险公司索赔，但保险公司以导致死亡的事故为非保险事故，不属于意外伤害，因此不予理赔。如果不是车辆碰擦，就不会跌倒引起心肌梗塞，更不会导致死亡，保险公司是否在推卸责任？
考题
职员张某因病做手术。办理住院时，他曾向保险公司投保住院期间重大疾病险。保险公司在保险合同的免责条款中记载有“如果患者在保险期间离开医院，发生的重大疾病不属于保险责任范围”的字样，张某在签署合同时没有认真阅读保险合同的免责条款，保险公司的工人员也没有向张某解释该免责条款的含义。张某在手术前一天晚上离开医院回家取衣物，不慎跌倒，造成大腿骨折，花费医疗费7000元。张某请求保险公司赔偿医疗费损失，保险公司拒绝赔偿，称：张某是擅自离开医院造成的骨折，根据保险合同免责条款的规定，不属于保险责任范围。张某称自己不知道保险合同的免责条款，签署合同时陪同在旁的医院陈医生证明，保险公司的工作人员没有向张某说明合同含有免责条款的内容。
试分析：
张某离开医院回家的行为是否违反了保险合同？
考题
从1961年开始，日本实行全民健康保险，医疗费用承担方包括（）A、个人、国家、保险公司B、个人、国家、公共事业团体C、国家、保险公司、公共事业团体D、保险公司、公共事业团体、个人E、保险公司、个人、医院
考题
不定项题营业地在我国的甲公司向营业地在英国的乙公司订购电脑2000台。合同规定，电脑价格为每台600美元CIF上海，2013年7月2日纽约港装货，合同未约定法律适用问题。货物于2013年7月2日装船，但是外包装有破损。乙公司向船公司出具了货物品质的保函。船长应乙公司的请求，出具了清洁提单。乙公司据此从银行取得了货款。货物到达上海港后，甲公司发现，电脑外包装箱有严重破损，电脑亦受到损坏，遂向船方提出索赔。船公司出示了乙公司提供的保函，认为该事应由乙公司负责，并建议甲公司凭手中的保单向保险公司索赔。根据以上情况，回答下列问题：若甲公司向保险公司索赔，则保险公司应如何对待甲公司的索赔？（）A保险公司可以保函不合法为由拒绝赔偿B若无特别约定，保险公司可以以货物属于因为包装不当导致损失为由拒绝赔偿C若保险合同约定保险公司对因为包装不当造成的货物损失也须承担赔偿责任，则保险公司应当承担赔偿责任，并不得对乙公司索赔D若保险合同约定保险公司对因为包装不当造成的货物损失也须承担赔偿责任，则保险公司应当承担赔偿责任，但赔偿后即取得对乙公司赔偿请求权
考题
多选题李某向保险公司投保一份健康保险，被保险人为其6岁的儿子李强，未指定受益人。在保险期限内，李强患病住院，由于医院重大过失致使李强终身残废。关于本案处理，下列说法正确的有（）A保险公司应向李某支付保险金，且不得向医院追偿B李某须先向医院索赔，再要求保险公司支付保险金C李某可以诉讼形式要求保险公司支付保险金D若李强不幸死亡，则受益人为李某E由于李强已投保，医院不必承担责任
考题
单选题以下有关保险销售渠道的叙述错误的是（）。A
公司职员直销直接向客户推销保单和提供各种服务，这种方式可以减少保单销售的中间环节，降低保险公司的经营成本，形成直销保单在价格方面的优势B
早期保险公司使用最多的销售渠道是公司职员直销方式，最近通过保险超市等新型销售场所逐渐红火起来C
保险公司利用电话、电视、信件、报刊、广播、互联网等各种媒介向客户销售保险和提供服务的这类销售渠道在我国被称为新兴销售渠道D
直接销售目前还是我国保险市场主流的销售模式
考题
问答题王女士2003年买了意外伤害保险。2005年8月，她被一辆中速行驶的轿车轻微碰擦了一下，顿觉胸闷头晕。不幸在送往医院途中病情加重，最后在医院不治身亡。医院的死亡证明书指出死亡原因是心肌梗塞。王女士家人拿着有效保单及死亡证明等资料，向保险公司索赔，但保险公司以导致死亡的事故为非保险事故，不属于意外伤害，因此不予理赔。如果不是车辆碰擦，就不会跌倒引起心肌梗塞，更不会导致死亡，保险公司是否在推卸责任？
考题
单选题保险公司正收到各医院通过电脑媒体直接发来的住院保险索赔，但医院没有向保险公司移交保险单，要在这种环境下发现虚假要求，以下哪项控制程序最为有效：（）A
应用整合测试法（itf），以对数据处理透明的方式测试处理过程的准确性；B
编制监控程序，根据科目类别特性辨别反常的索赔种类或索赔数目，供索赔处理部门调查；C
应用通用审计软件，将索赔鉴定数与有效的保险客户主要数目清单相对比；D
针对从某家医院收到的所有索赔要求，建立批量控制，并处理这些索赔要求。
考题
问答题职员张某因病做手术。办理住院时，他曾向保险公司投保住院期间重大疾病险。保险公司在保险合同的免责条款中记载有“如果患者在保险期间离开医院，发生的重大疾病不属于保险责任范围”的字样，张某在签署合同时没有认真阅读保险合同的免责条款，保险公司的工人员也没有向张某解释该免责条款的含义。张某在手术前一天晚上离开医院回家取衣物，不慎跌倒，造成大腿骨折，花费医疗费7000元。张某请求保险公司赔偿医疗费损失，保险公司拒绝赔偿，称：张某是擅自离开医院造成的骨折，根据保险合同免责条款的规定，不属于保险责任范围。张某称自己不知道保险合同的免责条款，签署合同时陪同在旁的医院陈医生证明，保险公司的工作人员没有向张某说明合同含有免责条款的内容。
试分析：
张某与保险公司订立的保险合同有没有生效？
考题
问答题职员张某因病做手术。办理住院时，他曾向保险公司投保住院期间重大疾病险。保险公司在保险合同的免责条款中记载有“如果患者在保险期间离开医院，发生的重大疾病不属于保险责任范围”的字样，张某在签署合同时没有认真阅读保险合同的免责条款，保险公司的工人员也没有向张某解释该免责条款的含义。张某在手术前一天晚上离开医院回家取衣物，不慎跌倒，造成大腿骨折，花费医疗费7000元。张某请求保险公司赔偿医疗费损失，保险公司拒绝赔偿，称：张某是擅自离开医院造成的骨折，根据保险合同免责条款的规定，不属于保险责任范围。张某称自己不知道保险合同的免责条款，签署合同时陪同在旁的医院陈医生证明，保险公司的工作人员没有向张某说明合同含有免责条款的内容。
试分析：
张某是否有权请求保险公司赔偿医疗费损失？
考题
单选题保险公司正收到各医院通过计算机媒体直接发来的住院保险索赔，但医院没有向保险公司移交保险单。要在这种环境下发现虚假要求，以下哪项控制程序最为有效：（）A
应用整合测试法（ITF），以对数据处理透明的方式测试处理过程的准确性B
编制监控程序，根据科目类别特性辨别反常的索赔种类或索赔数目，供索赔处理部门调查C
应用通用审计软件，将索赔鉴定数与有效的保险客户主要数目清单相对比D
针对从某家医院收到的所有索赔要求，建立批量控制，并处理这些索赔要求
考题
单选题从1961年开始，日本实行全民健康保险，医疗费用承担方包括（）A
个人、国家、保险公司B
个人、国家、公共事业团体C
国家、保险公司、公共事业团体D
保险公司、公共事业团体、个人E
保险公司、个人、医院
考题
多选题若保险公司在核赔过程中发现，甲曾于2013年7月21日已在异地医院获得过确诊，下列就保险公司对X保单的处理意见中，正确的可以是（ ）。A给付保险金50万元B拒赔，不承担保险责任C退回X保单所交保费，保险合同终止DX保单所交保费不予退回，保险合同继续有效
考题
多选题A女士于2003年1月购买了一份长期寿险，并附加了一份住院医疗保险，条款约有180天观察期。2004年，A女士由于经济原因一直没有缴纳保费。2005年3月，A女士前往保险公司办理了保单复效手续。4月，她因病住，向保险公司提出索赔。
根据以上资料，回答下列问题：
保险公司拒绝了黄女士的索赔请求，理由是（）。A保单失效后，保险合同终止BA女士患病住院发生在复效后的观察期内C健康保险规定在观察期内支付的医疗费用属除外责任D保单复效后重新计算观察期
考题
不定项题营业地在我国的甲公司向营业地在英国的乙公司订购电脑2000台。合同规定，电脑价格为每台600美元CIF上海，2013年7月2日纽约港装货，合同未约定法律适用问题。货物于2013年7月2日装船，但是外包装有破损。乙公司向船公司出具了货物品质的保函。船长应乙公司的请求，出具了清洁提单。乙公司据此从银行取得了货款。货物到达上海港后，甲公司发现，电脑外包装箱有严重破损，电脑亦受到损坏，遂向船方提出索赔。船公司出示了乙公司提供的保函，认为该事应由乙公司负责，并建议甲公司凭手中的保单向保险公司索赔。根据以上情况，回答下列问题：甲公司可以选择哪几种救济方式？（）A甲公司可以向船公司索赔B甲公司可以向乙公司索赔C若保险合同约定保险公司对因为包装不当造成的货物损失也须承担赔偿责任，甲公司可以向保险公司索赔D甲公司可以同时向保险公司和乙公司以及船公司索赔，并获得多倍赔偿
考题
单选题代位求偿的处理原则不包括（）。A
直接向责任方索赔B
向责任方保险公司索赔C
向自己车辆投保的保险公司申请代位求偿D
向公安机关寻求帮助
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