临床助理医师考试儿科学考点复习(缺铁性贫血)

发布时间：2020-12-10

2020年临床助理医师考试已经结束，准备参加2021年考试的考生们已经开始备考了。让我们一起来看看需要大家掌握的重要考点-缺铁性贫血!

1.临床表现

非造血系统症状

(1)消化系统：食欲不振，异食癖，口炎，舌炎。

(2)神经系统：注意力不集中，精神萎靡。

(3)心血管系统：心率快，收缩期杂音，心脏扩大，严重者出现心衰。

(4)容易感染，反甲。

铁减少期(ID)：此阶段体内储备铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。红细胞生成缺铁期(IDE)：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。缺铁性贫血期(IDA)：此期出现小细胞低色素性贫血，并出现一些非血液系统的表现。以6月—2岁最多见，起病缓慢。一般表现为皮肤黏膜苍白(甲床，口唇，结膜)疲乏，头晕等。肝、脾轻度肿大。

2.实验室检查

(1)血象：小细胞低色素贫血，MCV↓，MCHC↓，MCH↓;涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为多，中心淡染区扩大。

(2)骨髓象：红细胞内铁粒细胞数<15%(骨髓小粒可染Fe消失—诊断体内缺铁初期最可靠的指标)。

(3)血清铁蛋白(SF)：反映体内储铁情况，在缺铁的ID期即已降低，是诊断缺铁ID期的敏感指标。

3.诊断

早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标—血清铁蛋白降低。

(1)有明确的缺铁病因。

(2)贫血为小细胞低色素性。

(3)血清铁蛋白(SF)<12μg/L。

(4)红细胞原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(50μg/dl)。

(5)血清铁(SI)<10.7μmol/L(60μg/dl)。

(6)总铁结合力(TIBC)>62.7μmol/L(350μg/dl);转铁蛋白饱和度(TS)<15%。

(7)骨髓细胞外铁明显减少或消失(0—+);铁粒幼细胞<15%。

(8)铁剂治疗有效。用铁剂治疗3周后，Hb上升至少20g/L以上。

符合第(1)条和第(2)—(8)条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。

4.治疗

(1)原则：去处病因(根治关键)，给予铁剂。

(2)铁剂治疗：以口服铁剂为主。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后6—8周再停药。给予铁剂治疗后如有效，则于12—24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2—3天后开始升高，5—7天达高峰，2—3周后下降至正常。治疗约1—2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3—4周达到正常。如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后6—8周，以补充储存铁。

(3)输血：用于重度贫血，伴有感染，急需手术者。

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