临床助理医师考试儿科学考点复习(急性肾小球肾炎)

发布时间：2021-01-23

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2021年临床助理医师考试报名工作已经结束，您备考得怎么样呢？让我们一起来看看需要大家掌握的重要考点-急性肾小球肾炎!

1. 病因

A组β溶血性链球菌。

2. 临床表现

起病前1——4周常有呼吸道及皮肤等链球菌前驱感染史。

(1)典型病例

①水肿、少尿;②血尿;③高血压;④蛋白尿。

(2)严重病例

少数在起病1—2周内，除上述典型表现外，发生以下一项或多项表现：

①严重循环充血;②高血压脑病;③急性肾功能不全。

3.辅助检查

(1)尿液检查：红细胞增多，尿蛋白多为+——+++，可见多种管型(红细胞管型)。

(2)血液检查：轻度贫血，多白细胞轻度升高或正常。红细胞沉降率(ESR)多轻度增快。

(3)血清补体测定：早期血清C3明显降低，>8周不恢复者应考虑其他肾小球疾病。

(4)抗链球菌溶血素“O”多升高(早期用青霉素或脓皮病引起者可不升高)。

4.诊断依据

(1)皮肤或呼吸道链球菌感染史。

(2)水肿、少尿、血尿、高血压等表现;尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型。

(3)血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。

5.治疗

本病为自限性疾病，无特异治疗。

(1)休息：急性期需卧床休息2——3周，水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床做轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

(2)饮食：限钠及水、蛋白质。

(3)抗感染：青霉素10—14d，过敏者改用大环内酯类抗生素，以清除残余感染灶。

(4)对症治疗：利尿、降压。

(5)高血压脑病治疗：降压、止惊。

(6)严重循环充血的治疗：严格限制水钠摄入，应以使用利尿剂和血管扩张剂为主，尽快利尿降压。

6.进阶攻略

急性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症为主要临床表现，链球菌感染后为多见;其他尚可见于金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等，临床表现和辅助检查是该知识点的核心，一般诊断考核较多，对于病例分析题，仍是先确定诊断后，再需提出处理措施。多考核A型题。

7. 易错易混辨析

具肾病综合征表现的急性肾炎以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，可有轻度低蛋白血症，易误诊为肾炎性肾病综合征。

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