临床执业医师实践技能:慢性肾小球肾炎病例诊断公式(含模考题)
发布时间:2022-03-27
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慢性肾小球肾炎病例诊断公式
1.诊断题眼:血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
2.鉴别诊断:继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎
3.辅助检查:尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。
4.治疗:限盐、蛋白及磷。积极控制血压,ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。
病历摘要:男性,30岁。发现血压升高1年,发热伴咳嗽1周,恶心、呕吐3天。
患者1年前查体时发现血压升高,达160/100mmHg,未规律服用降压药物。半年前出现夜尿增多,每夜2~3次,不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热,体温最高38℃,伴咳嗽、咳黄白色黏痰。就诊于附近卫生所,给予“阿奇霉素”口服3天,症状无明显缓解。近3天患者出现恶心、呕吐、食欲明显下降,伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差,大便正常,体重无明显变化。既往10余年前因水肿于当地医院查尿蛋白阳性(具体不详),服中药治疗半年后水肿消退,此后未再复查。否认传染病接触史。无遗传病家族史。
查体:T37.8℃,P100次/分,R20次/分,BP165/100mmHg。神志清楚,贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜略苍白。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查:血常规:Hb91g/L,RBC3.01×1012/L,MCV88fl,WBC11.2×109/L,N0.85,Plt300×109/L。尿常规:比重1.010,蛋白(++),RBC15~20/HP。血生化:TP68g/L,Cr565μmol/L,BUN24.3mmol/L,钙1.67mmol/L,磷2.31mmol/L。估算肾小球滤过率10ml/min·1.73m2。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
1.初步诊断
(1)CKD(慢性肾脏病)5期
(2)慢性肾小球肾炎
(3)右下肺炎
2.诊断依据
(1)CKD5期(慢性肾衰竭尿毒症期)
①青年男性,慢性病程。
②高血压1年、夜尿增多半年,感染后出现恶心、呕吐、纳差。
③血压升高,贫血貌,睑结膜略苍白,双下肢轻度凹陷性水肿。
④正细胞正色素贫血,血Cr及BUN升高,高磷及低钙血症,估算肾小球滤过率<15ml/min•1.73m2。
(2)慢性肾小球肾炎
①青年起病,水肿、蛋白尿病史10余年,高血压1年。查体下肢水肿。
②尿常规检查显示血尿、蛋白尿、低比重尿。
(3)右下肺炎
①受凉后发热、咳嗽、咳痰;查体右下肺可闻及中量细湿啰音。
②血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
3.鉴别诊断
(1)急性肾衰竭(或答“急性肾损伤”)
(2)高血压肾病
(3)其它继发性肾脏病:狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害等。
4.进一步检查
(1)尿红细胞位相,24小时尿蛋白定量。
(2)动脉血气分析、血全段甲状旁腺激素。
(3)痰培养+药物敏感试验。
(4)胸部X线片。
(5)肾脏B超。
5.治疗原则
(1)低盐优质低蛋白饮食。
(2)抗感染治疗。
(3)降压治疗。
(4)纠正贫血:补充造血原料及促红细胞生成素。
(5)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
(6)必要是血液净化治疗。
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影响健康的主要因素是
A.环境因素
B.有害行为、不良生活方式
C.卫生服务
D.遗传因素
E.以上都是
郭女士于因卵巢囊性畸胎瘤,接受某医院的手术治疗。术前,某医院与郭女士家属签定手术同意书时,注明“术中根据病情决定术式及手术范围,如为恶性,则有切除子宫可能”,但未及其他。手术中,医院认为右侧卵巢瘤恶性可能性大,在没有做快速病理的情况下,实施了“子宫全切术、双侧附件切除术、大网膜部分切除术、病灶切除术”。术后,郭女士的父亲认为医院为女儿所做的手术超出范围,切除子宫双侧附件是不正确的,导致了郭女士丧失女性第二性特征,终生依赖药物维持女性第二性特征的严重后果,给女儿生理、生活各方面造成严重影响,该医院行为
A.无不当,无需征求郭女士本人意愿
B.违背了郭女士的知情同意权
C.无不当,既然陈女士家属同意,就表示郭女士默许手术
D.医院的出发点是好的,且家属已经同意,无需征求郭女士本人同意
知情同意原则是指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者的知情和自由选择与决定,对于一些特殊检查、特殊治疗和手术以患者或患者家属(无家属者由监护人)在知情同意书上签字为据。如果患者选择有误,医务人员有履行指导的责任。
用于肿瘤免疫导向治疗
A.干扰素
B.卡介苗
C.瘤苗
D.免疫效应细胞
E.免疫毒素
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