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根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》对于年度提报申请专家评审病例中 “专家评定百分比低于60%以下”的病例占比达10%以上的,每超过1个百分点扣1分。


参考答案

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考题 根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》按要求在康复大厅和血液透析中心安装远程视频监管系统,引导参保人员在开始治疗前和治疗结束后分别到图像采集区域(3-5秒)留存可识别的影像资料。

考题 根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》(淄政办发〔2012〕69号)要求,提出定点资格变更申请,须提交以下材料()A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》副本D、《营业执照》副本E、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

考题 定点医疗机构应当加强医疗费用重点指标的管控,包括()A、年度住院医疗总费用增长率不得超过10%。B、门诊病人住院率不得超过15%。C、住院人次人头比不得超过125%。D、住院个人全额自费项目支出占总费用比例不得超过10%。

考题 按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求,每季度随机抽取审核病例数,三级综合甲等定点医疗机构不低于2%其他三级定点医疗机构不低于3%。

考题 医疗保险经办机构根据《山东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案考核评价标准》及医疗保险政策规定,对定点医疗机构医疗服务管理情况进行定期考核。根据考核结果,对医疗机构建立信用等级制度,实行分级管理

考题 《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》中自费药品费用占住院总费用比例不高于3%

考题 根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》,定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数()以上部分不计入限额基数A、5%B、10%C、15%D、20%

考题 定点医疗机构应及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续,如出现符合出院标准而拒不出院的参保人,定点医疗机构可向社保机构申请社会医疗保险专家委员会鉴定。

考题 根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》应积极为符合转诊条件的参保人及时办理转诊手续,可以推诿或阻挠其转诊转院。

考题 根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》应积极为符合转诊条件的参保人及时办理转诊手续,不得推诿或阻挠其转诊转院。应建立健全双向转诊转院和转科制度,有市外转诊资质的定点医院严格掌握市外转诊转院标准。

考题 《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》中关于门诊管理说法正确的是:()A、按规定开具处方,每张西药处方原则上不得超过5种药品B、抗生素使用不得超过2种。C、普通门诊患者1次就医用药不得超过3日量。D、中药煎剂不超过15剂

考题 下面符合《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》的是()A、设立医保患者挂号、住院、结算专用窗口B、住院使用绿色床头卡、住院信息一览表C、按规定收取住院押金,留存身份证复印件D、病历首页加盖医保章,及时向参保人提供《淄博市医疗保险住院患者告知书》及费用清单

考题 根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》:市医疗保险经办机构每年1月份统一组织实施年度考核工作。

考题 参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用的3倍以上病例为特殊病例,可由定点医疗机构按要求提出申请,市医疗保险经办机构组织医疗专家评审,确定合理分值。

考题 根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的,扣除当年全部服务质量考核金,并取消其定点资格。

考题 对医疗机构互审、定点医疗机构住院人次增长率的核查和医疗费用3倍以上特殊病例的专家评审工作遵循()的原则A、谁签协议、谁监管B、市经办机构管理C、区县经办机构管理D、市区县协商管理

考题 定点医疗机构本年度住院人数及人次增长率和本定点医疗机构上年度同期比较,不得超过上年度同期的10%,超过上年度同期10%(含10%)-20%(含20%)的部分,由市医疗保险经办机构组织核查,符合医保服务协议约定的,医疗保险经办机构予以认可。

考题 定点医疗机构申请专家评审的超出该病种医疗费用3倍以上的特殊病例,应于每季度首月按照()上报上季度病历A、规定格式B、规定内容C、规定时间D、规定病种

考题 根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》规范、准确、据实地向基本医疗保险结算信息网络系统上传出院第一诊断、其他诊断及手术名称,不得诊断升级、高套分值、蓄意不对应病种分值。

考题 对医疗机构互审、定点医疗机构住院人次增长率的核查和医疗费用3倍以上特殊病例的专家评审工作遵循“谁签协议、谁监管”的原则。

考题 根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》每张西药处方原则上不得超过5种药品,抗生素使用不得超过2种。普通门诊患者1次就医用药不得超过3日量,中药煎剂不超过15剂。

考题 评标专家在年度出现1次不称职和3次及以上基本称职的,年度考核评定为不合格

考题 评标专家在年度出现基本称职3次及以上的,年度考核评定为不合格

考题 单选题根据《日照市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》,以下说法正确的是()A 未在先要位置悬挂定点医疗机构标牌的扣1分B 医保信息系统出现故障未及时处理的,一次扣0.5分C 上传信息不真实的,一次扣0.5分D 门诊处方合格率95%以上的,每降低一个百分点扣0.1分

考题 判断题《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》中自费药品费用占住院总费用比例不高于3%A 对B 错

考题 单选题根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》,定点医疗机构上年度住院和特病门诊超限额10%以上的,增长率扣()个百分点A 0.5B 1C 1.5D 2

考题 单选题根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》,定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数()以上部分不计入限额基数A 5%B 10%C 15%D 20%