问答题

段某，女，58岁，退休干部。1997年6月就诊。主因口干舌燥，烦渴多饮3年。患者平素喜吃甜食，3年来无明显诱因出现口干舌燥、烦渴多饮，每天饮水至少10斤，未曾诊治。症见尿频量多，混浊如脂，尿有甜味，腰膝酸软，无力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红少苔，脉细数。辅助检查：尿常规尿糖阳性。空腹血糖：12.3mmol/L。血清糖化血红蛋白10.2g/dl。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

解析： 中医辨病辨证依据：患者以"多饮、多尿、尿有甜味"为主症，结合辅助检查结果，属于中医"消渴病"范畴。患者长期嗜食肥甘，损伤脾胃，可致脾胃运化失常，积热内蕴，中灼胃液，下耗肾阴而致消渴。肾阴亏损，约束无权，故尿频量多；肾失固摄，水谷精微下注，而见尿液浑浊；阴液亏损，津不上承，故烦渴多饮，口干唇燥；腰为肾之外府，肾虚则腰膝酸软；髓海空虚，头晕耳鸣；阴精亏虚，肌肤失养，故皮肤干燥瘙痒；舌红少苔，脉细数为肾阴亏虚之征象。四诊合参，证属下消，肾阴亏虚证。本病病位在肾，病性以虚为主，本病并发症较多，预后不佳。西医诊断依据：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，和或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L即可确诊。1型糖尿病有明显三多症状，多数以酮症酸中毒为首发症状；2型糖尿病发病隐袭，三多症状不明显。