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新生儿肺透明膜病最易出现的血气改变是
A.呼酸和代碱
B.呼碱和代碱
C.呼碱和代酸
D.呼酸和代酸
E.以上都不是
B.呼碱和代碱
C.呼碱和代酸
D.呼酸和代酸
E.以上都不是
参考答案
参考解析
解析：这是一道理解记忆题，考核学生在掌握新生儿肺透明膜病的发病机制的基础上，结合呼吸衰竭的病理生理的特点，判断其血气变化的特点。20％学生错选答案A。肺透明膜病是由于缺乏肺表面活性物质引起。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，使肺泡萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积，机体内在缺氧情况下进行代谢，产生代谢性酸中毒，CO
潴留引起呼酸。缺氧、酸中毒使肺血管收缩致肺灌注不足，进一步抑制肺泡表面活性物质的合成及分泌，导致肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重妨碍气体交换，形成恶性循环。所以未行机械通气前，肺透明膜病的血气改变最常出现的是呼酸和代酸。我们如果从基本病理出发，则B、C-开始即可排除。呼酸时，肾脏代偿性分泌[
H
和增加HCO
；应用人工通气后，PaCO
能迅速恢复正常，而血浆[HC03]仍较高而致代碱。错选的原因是除未掌握肺透明膜病的基本病理改变外（如选B、C）还可能是未分清肺透明膜病干预前及干预后的血气变化特点。错选A者是虽能理解因通气不足可致CO
潴留而致呼酸，但未进一步理解缺氧一代谢的关系，机械地错误认为可经"代碱"来代偿呼酸。事实上，即使脱离透明膜病，从酸碱平衡的基本原理出发也不应选A，因为呼酸和代碱不可能是一种组合，在CO
潴留，作为肾的代偿只可能是加强排酸根，而不可能是碱基的潴留。
潴留引起呼酸。缺氧、酸中毒使肺血管收缩致肺灌注不足，进一步抑制肺泡表面活性物质的合成及分泌，导致肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重妨碍气体交换，形成恶性循环。所以未行机械通气前，肺透明膜病的血气改变最常出现的是呼酸和代酸。我们如果从基本病理出发，则B、C-开始即可排除。呼酸时，肾脏代偿性分泌[
H
和增加HCO；应用人工通气后，PaCO能迅速恢复正常，而血浆[HC03]仍较高而致代碱。错选的原因是除未掌握肺透明膜病的基本病理改变外（如选B、C）还可能是未分清肺透明膜病干预前及干预后的血气变化特点。错选A者是虽能理解因通气不足可致CO潴留而致呼酸，但未进一步理解缺氧一代谢的关系，机械地错误认为可经"代碱"来代偿呼酸。事实上，即使脱离透明膜病，从酸碱平衡的基本原理出发也不应选A，因为呼酸和代碱不可能是一种组合，在CO潴留，作为肾的代偿只可能是加强排酸根，而不可能是碱基的潴留。
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考题
(94～95题共用备选答案)A．肺透明膜病新生儿有体温改变的危险B．肺透明膜病新生儿自主呼吸受损C．肺透明膜病新生儿营养失调D．肺透明膜病新生儿有感染的危险E．肺透明膜病新生儿气体交换受损94．与PS物质缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关95．与肺泡缺乏PS物质，肺泡萎陷及透明膜形成有关
考题
与肺泡缺乏PS物质，肺泡萎陷及透明膜形成有关A.肺透明膜病新生儿有体温改变的危险B.肺透明膜病新生儿自主呼吸受损C.肺透明膜病新生儿营养失调D.肺透明膜病新生儿有感染的危险E.肺透明膜病新生儿气体交换受损
考题
单选题患儿，生后12小时。出现呼吸困难，鼻扇，呻吟，胸部X片示：两肺呈毛玻璃样改变，支气管充气征（＋），应诊断为（ ）。A
新生儿湿肺B
新生儿窒息C
新生儿肺透明膜病D
新生儿肺炎E
新生儿呼吸暂停
考题
单选题新生儿肺透明膜病最易出现的血气改变是（）A
呼酸和代碱B
呼碱和代碱C
呼碱和代酸D
呼酸和代酸E
以上都不是
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