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患者男，80岁。因“双下肢疼痛、无力8d”就诊。无明显诱因发病，发病过程中出现深色尿。查体：意识清楚，言语流利，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，四肢腱反射减弱，四肢肌肉压痛，双侧病理反射未引出，感觉及共济检查未见异常。实验室检查：CK 36320IU／L(24～195IU/L)，CK-MB 1649IU/L(0～25IU/L)；SCr 229μol／L,BUN 29.42mmol／L；血钾5.45mmol／L。该患者最可能的诊断是（ ）A、脑梗死
B、周围神经病
C、肌炎
D、横纹肌溶解症
E、肌营养不良症
F、腰椎病
针对此病，应进行的工作或检查有( )A、肌电图
B、肌酶
C、追问病史
D、颅脑MRI
E、肌肉MRI
F、监测肾功能
鉴别诊断中最应考虑的是( )A、脑梗死
B、肌炎
C、颈椎病
D、周围神经病
E、亚急性联合变性
F、肌营养不良
该患者的病因诊断应考虑( )A、药物引起的横纹肌溶解症
B、肌炎
C、脑梗死
D、周围神经病
E、颈椎病
F、外伤引起的横纹肌溶解症
参考答案
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考题
病历摘要：患者，男性，35岁，因"水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月"就诊。患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，无乏力、纳差、腰痛、血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详）。既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb88g/L;尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；粪便常规（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm．双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。
考题
病历摘要：男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。查体：BP130/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。
考题
脑出血患者的临床表现特点不包括A、因血压突然升高而发病B、患者突然剧烈头痛、头晕、呕吐、语言不清、一侧肢体无力C、本病常在睡眠中发病D、严重者很快出现意识障碍、偏瘫、失语以及大小便失禁E、严重者甚至会出现去皮质强直
考题
患者，男，38岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热。查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及。下列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断A.粪便黄色加深
B.血清结合胆红素增加
C.尿胆原增加
D.血清碱性磷酸酶减低
E.血清胆固醇降低
考题
女性，60岁，左上肢无力两天，无好转来诊。发病后无头痛。查体：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，感觉障碍不明显，左Babinski征(+)。该患者发病时，有下列哪一项表现对本病定位诊断有特殊意义
A.一过性意识丧失
B.右侧头痛
C.头晕，耳鸣
D.复视
E.一过性右眼视力丧失
考题
患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。针对该患者疼痛的对症治疗有（）（提示：患者诉双下肢麻痛，偶尔有电击样痛感。查体：双下肢浅感觉减退，震动觉减退。）A卡马西平0.1g，2~3次/dB苯妥英钠0.1g，2~3次/dC阿米替林25mg，2~3次/dD局部涂抹镇痛药膏，如辣根素E苯氧甲恶酮0.2g，2~3次/dF局部理疗，如针灸、按摩
考题
患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。针对该患者疼痛的对症治疗有（提示：患者诉双下肢麻痛，偶尔有电击样痛感。查体：双下肢浅感觉减退，震动觉减退。）（）。A卡马西平0.1g，2~3次/dB苯妥英钠0.1g，2~3次/dC阿米替林25mg，2~3次/dD局部涂抹镇痛药膏，如辣根素E苯氧甲恶酮0.2g，2~3次/dF局部理疗，如针灸、按摩
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