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患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径 6 mm， 对光反射消失，左侧瞳孔直径 3 mm，对光反射迟钝。脉搏 58次/分，呼吸 14次/分，血压160/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征(+)，右侧巴宾斯基征(-)。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5 cm。考虑脑疝诊断成立，可能出现的脑疝是A、大脑镰下疝
B、小脑幕孔疝
C、小脑幕中心疝
D、小脑幕上疝
E、枕骨大孔疝
F、蝶骨棘疝
患者出现库欣反应，具体表现是A、头痛
B、呕吐
C、视盘水肿
D、动脉压增高
E、心动过缓
F、呼吸浅快
G、呼吸深慢
正确的处理原则包括A、紧急做好术前准备，急诊行开颅血肿清除+颅内外减压术
B、行脑室外引流+颅内压探头植入术
C、给予20%甘露醇快速静脉滴注+呋塞米静脉注射
D、静脉应用地塞米松
E、适当过度通气
F、头位抬高30°
G、亚低温治疗
H、如行手术治疗，术中和术后给予抗癫痫治疗
参考答案
更多 “ 患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径 6 mm， 对光反射消失，左侧瞳孔直径 3 mm，对光反射迟钝。脉搏 58次/分，呼吸 14次/分，血压160/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征(+)，右侧巴宾斯基征(-)。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5 cm。考虑脑疝诊断成立，可能出现的脑疝是A、大脑镰下疝B、小脑幕孔疝C、小脑幕中心疝D、小脑幕上疝E、枕骨大孔疝F、蝶骨棘疝患者出现库欣反应，具体表现是A、头痛B、呕吐C、视盘水肿D、动脉压增高E、心动过缓F、呼吸浅快G、呼吸深慢正确的处理原则包括A、紧急做好术前准备，急诊行开颅血肿清除+颅内外减压术B、行脑室外引流+颅内压探头植入术C、给予20%甘露醇快速静脉滴注+呋塞米静脉注射D、静脉应用地塞米松E、适当过度通气F、头位抬高30°G、亚低温治疗H、如行手术治疗，术中和术后给予抗癫痫治疗 ” 相关考题
考题
患者，男，45岁。从高出跌下，左枕部着地，意识障碍逐渐加重，继以右侧瞳孔散大。诊断是A、右枕顶部硬膜外血肿B、右额顶硬膜外血肿C、右额颞硬膜下血肿D、左额颞硬膜外血肿E、右额颞硬膜外血肿
考题
女性患者，60岁。因活动突然右侧肢体活动不灵人院。既往糖尿病、房颤史病史。查体：患者不能表达，但能理解他人言语；血压正常，心肺检查无异常，神志清醒，能配合查体，但不能讲话，右侧鼻唇沟浅，额纹对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧病理征阳性。患者的语言障碍属于A．感觉性失语B．运动性失语C．混合性失语D．构音障碍E．传导性失语
考题
一名从汽车上坠下的病人,左忱部着地,进行性意识障碍,出现右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪,手术时应重点探查
A、右侧急性硬膜外血肿B、右侧顶枕部脑挫裂伤C、右侧额、颞部脑内或硬膜下血肿D、左侧硬膜外血肿E、左侧硬脑膜下血肿
考题
患者，男性，30岁，2小时前出现剧烈头痛，来诊时查体：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射，瞳孔对光反射存在，该患者现在的意识状态是A:嗜睡B:中度昏迷C:轻度昏迷D:意识模糊E:昏睡
考题
患者男性，30岁。主诉：摔伤后昏迷8min，头痛半小时。病史：患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。无呕吐，无大小便失禁。查体：T 38℃，P 60次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。
考题
一名从汽车上坠下的病人，左忱部着地，进行性意识障碍，出现右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪，手术时应重点探查A、右侧急性硬膜外血肿B、右侧顶枕部脑挫裂伤C、右侧额、颞部脑内或硬膜下血肿D、左侧硬膜外血肿E、左侧硬脑膜下血肿
考题
患者，男，45岁。从高出跌下，左枕部着地，意识障碍逐渐加重，继以右侧瞳孔散大。诊断是A.右枕顶部硬膜外血肿
B.右额顶硬膜外血肿
C.右额颞硬膜下血肿
D.左额颞硬膜外血肿
E.右额颞硬膜外血肿
考题
女性，76岁，右侧额部撞伤后4小时，意识障碍进行性加重，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6 mm，对光反应消失，左侧3 mm，对光反应迟钝。脉搏l20次／分， 呼吸20次／分，血压l50／70 mmH9，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(一)。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：(1)该病人目前意识状态如何? (2)目前是否存在需要紧急处理的问题? (3)判断依据是什么? (4)目前的处理措施有哪些?
考题
男性，56岁，摔伤后2小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压145／70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(一)。头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：①病人目前的意识状态级别?②病人目前出现何种需要紧急处理的问题?为什么?③目前的紧急处理措施。
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