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男性，30岁，肾移植术后3个月，一直口服环孢素、骁悉、强的松治疗，肾功能良好，今日晨起患者出现发热，体温38℃，尿量正常，来院就诊为明确诊断需要做哪些检查A、血常规、生化
B、胸片
C、移植肾彩超
D、环孢素浓度
E、尿常规
胸片提示双肺散在斑片状影，血常规白细胞12×10
/L，环孢素浓度380ng/ml，下一步检查选择A、血CMVIgM检测
B、痰细菌培养
C、痰涂片
D、痰真菌培养
E、肺功能
检查结果提示CMVIgM(±)，痰培养未见细菌及真菌生长，下一步最有意义的治疗是A、抗生素
B、抗真菌药物
C、更昔洛韦抗病毒
D、抗痨治疗
E、以上多不用
上述药物治疗2周后，复查痰涂片发现原虫感染，治疗上最有意义的是A、抗生素
B、抗真菌药物
C、更昔洛韦抗病毒
D、抗痨治疗
E、复方新诺明
治疗过程中免疫抑制药物有意义的调整是A、提高环孢素、骁悉及强的松用量
B、提高环孢素用量，停用骁悉，强的松不变
C、降低环孢素用量，骁悉及强的松不变
D、降低环孢素用量，停用骁悉，适当增加强的松用量
E、环孢素、骁悉及强的松均减量
参考答案
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考题
患者男性，65岁，因“肾移植术后7年，血肌酐升高1年”来诊。肾移植术后肾功能恢复正常，予泼尼松、环孢素、霉酚酸酯抗排异治疗。6年前发现糖尿病，口服降糖药物治疗。5年前发现高血压。1年来血肌酐逐渐升高，尿量无减少。实验室检查：血肌酐180 μmol/L；尿蛋白(＋)，红细胞(－)。移植肾B型超声：移植肾大小、血流灌注正常。为明确诊断，应进行的检查有A、群体反应抗体B、环孢素血药浓度C、移植肾磁共振尿路成像D、移植肾活检病理检查E、眼底检查F、24小时尿蛋白定量提示 如检查提示群体反应抗体阴性，环孢素谷值血药浓度1.65 μg/L。移植肾穿刺病理：肾小球硬化比例65%，其余肾小球可见系膜基质增多；肾小管萎缩、间质纤维化比例约50%，小动脉内膜玻璃样变性。眼底检查：视网膜动脉硬化病变。患者血肌酐升高的原因是A、慢性环孢素肾病B、急性排斥反应C、高血压肾损害D、糖尿病肾病E、慢性排斥反应F、肾炎复发可考虑的治疗措施有A、控制血压B、改用胰岛素控制血糖C、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)抑制剂D、激素冲击E、减少环孢素剂量F、加大环孢素剂量G、环孢素改为他克莫司H、环孢素改为西罗莫司
考题
患者男性，28岁，肾移植术后1个月，口服环孢素、骁悉、强的松免疫抑制治疗，肌酐下降至100mmol/L，近一周患者肌酐缓慢上升至160mmol/L，日尿量在2000～2500ml，无发热，血压150/95mmHg，环孢素浓度350mmol/L，诊断考虑最可能为A、急性排异反应B、慢性排异反应C、加速排异反应D、环孢素中毒E、移植肾血管栓塞
考题
男孩，10岁。发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音。胸片：左下肺野淡薄片状阴影。
为确诊，首选的检查是A、血培养
B、冷凝集试验
C、痰液病毒分离
D、血肥达反应
E、血培养
考题
患者，女性，25岁。咳嗽、乏力、食欲减退1个月，低热、盗汗10天，查体两肺未发现阳性体征，胸部X线提示右肺上叶尖段片状模糊影伴空洞形成为明确诊断，最应注意的检查是
A.血常规
B.血沉
C.痰细菌培养
D.痰涂片找抗酸杆菌
E.肺功能
考题
女性，15岁，秋游后低热乏力、咳嗽，少量黏痰2周。胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞9.8×109／L。为进一步明确诊断检查首选（）A痰细菌培养B痰真菌培养C痰涂片做抗菌染色D血常规E冷凝集试验
考题
患者男性，67岁，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为37.8℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部X线示双肺点片状阴影，血常规示WBC6.5×10/L，N76%为明确诊断，下列检查有意义的是（）A血培养B痰涂片C痰培养+药敏D胸部CTE纤维支气管镜检查
考题
男，67岁，发热、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细胞7.6×10/L。，N75%，胸部X线示双下肺点片状浸润影。血气分析示(不吸氧时)pH7.37，PaCO46mmHg，PaO56mmHg。 为进一步明确病原，有效的检查为（ ）A痰涂片B痰培养+药物敏感试验C咽拭子细菌培养D血培养E真菌培养
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