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患者男性,65岁,因“肾移植术后7年,血肌酐升高1年”来诊。肾移植术后肾功能恢复正常,予泼尼松、环孢素、霉酚酸酯抗排异治疗。6年前发现糖尿病,口服降糖药物治疗。5年前发现高血压。1年来血肌酐逐渐升高,尿量无减少。实验室检查:血肌酐180 μmol/L;尿蛋白(+),红细胞(-)。移植肾B型超声:移植肾大小、血流灌注正常。为明确诊断,应进行的检查有A、群体反应抗体
B、环孢素血药浓度
C、移植肾磁共振尿路成像
D、移植肾活检病理检查
E、眼底检查
F、24小时尿蛋白定量
提示 如检查提示群体反应抗体阴性,环孢素谷值血药浓度1.65 μg/L。移植肾穿刺病理:肾小球硬化比例65%,其余肾小球可见系膜基质增多;肾小管萎缩、间质纤维化比例约50%,小动脉内膜玻璃样变性。眼底检查:视网膜动脉硬化病变。患者血肌酐升高的原因是A、慢性环孢素肾病
B、急性排斥反应
C、高血压肾损害
D、糖尿病肾病
E、慢性排斥反应
F、肾炎复发
可考虑的治疗措施有A、控制血压
B、改用胰岛素控制血糖
C、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)抑制剂
D、激素冲击
E、减少环孢素剂量
F、加大环孢素剂量
G、环孢素改为他克莫司
H、环孢素改为西罗莫司
参考答案
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