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单选题
女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。诊断首先考虑（）
A

系统性硬化症

B

骨关节炎

C

痛风

D

类风湿关节炎

E

风湿性关节炎

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