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单选题
男，56岁。呕血800ml，急症入院。下列各项临床描述中，不支持门静脉高压症大出血诊断的是（）。
A
有肝炎史10余年
B
上腹痛伴呕吐咖啡样物
C
移动性浊音阳性
D
脾大
E
蜘蛛痣
参考答案
参考解析
解析：
该题考查的是应用临床知识进行临床分析判断的能力。上消化道大出血常见于肝硬化门静脉高压的情况，我国的肝硬化多属于肝炎后肝硬化，因此，支持肝炎后肝硬化的临床表现应当属于食管静脉曲张破裂出血的知识点。该题备选答案A、C、D、E四项均支持肝炎后肝硬化诊断，而备选答案B不是肝硬化的常见表现。食管静脉曲张破裂出血一般是鲜血而不是咖啡样物，亦不伴上腹痛，因此，不支持门静脉高压症出血的诊断，正确答案是B。该题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握食管静脉曲张破裂出血的病理机制和典型表现。
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考题
门静脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。尤其侧支循环的建立和开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义，食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。食管一胃底静脉曲张，进食粗糙食物后可出现呕血等上消化大出血的症状。()
考题
单选题门静脉高压症大出血的特点是（）A
发生急，来势猛，迅速导致休克B
发生急，出血量不大C
右上腹绞痛后黑便D
剧烈呕吐、呕血及黑便E
只有便血，无呕血
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