单选题

患者男，58岁。突然出现剧烈头痛、颈枕部痛和呕吐6小时，不发热。无高血压病史。查体：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下，向内运动不能。颈强直，Kernig征（＋）。脑CT示脑正中裂、大脑自外侧裂和基底池呈高密度影。首先考虑的诊断是（　　）。

A 脑实质出血

B 蛛网膜下腔出血

C 急性脑梗塞

D 脑膜炎

E 脑膜癌病

解析：
患者突发剧烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激征、伴或不伴意识模糊、反应迟钝、检查无局灶性神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血。CT图像上表现为病变区脑沟、脑裂和（或）脑池内铸型高密度病灶。患者症状与之相符，诊断为蛛网膜下腔出血。