2021年H2《健康保险外部环境及政策》考试大纲

发布时间：2021-04-09

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随着2021年保险从业资格考试的临近，相信大家对于H2《健康保险外部环境及政策》的考试大纲都非常感兴趣，下面51题库考试学习网就和大家分享一下吧!

第一章 健康保险外部环境及相关政策概述8%

第一节 健康保险外部环境定义

1. 熟悉健康保险与健康保险外部环境的基本概念。

第二节 健康保险相关政策介绍

1. 了解与健康保险相关的政策法规。

第二章 经济环境 12%

第一节 经济体制

1. 了解我国经济体制改革发展历程;

2. 了解我国经济离职改革的基本特点和成就;

第二节 经济发展

1. 了解我国经济发展的总体情况;

2. 了解我国经济的三次产业机构和政策;

第三节 收入分配

1. 了解收入分配的概念;

2. 了解我国收入分配制度的演变历程;

3. 了解我国收入分配的现状;

第四节 城镇化进程

1. 熟悉城镇化的概念;

2. 了解城市化的本质和基本形式;

3. 了解中国城市化的发展历程。

第五节 经济环境对我国健康保险的影响

1. 掌握经济体制转型对我国健康保险发展的影响;

2. 掌握经济发展对我国健康保险发展的影响;

3. 掌握收入分配制度对我国健康保险发展的影响;

4. 掌握城镇化对我国健康保险发展的影响。

第三章 社会、人口与文化环境 12%

第一节 人口因素

1. 熟悉人口基数、人口结构等人口因素概念和涵义;

2. 熟悉家庭结构类型和家庭职能。

第二节 文化因素

1. 了解狭义和广义的文化概念;

2. 了解风俗的概念;

3. 了解健康的概念;

4. 了解健康风险和健康保险意识。

第三节 医学模式和健康状况因素

1. 了解代表性的四个医学模式;

2. 熟悉健康状况的变化。

第四节 人口、文化与健康状况对健康保险的影响

1. 掌握社会人口学因素对我国健康保险的影响;

2. 掌握人口结构因素对健康保险发展的影响;

3. 掌握社会文化因素对我国健康保险的影响。

第四章 医药卫生体制环境 12%

第一节 医疗服务体系

1. 熟悉我国农村和城市医疗服务体系的架构;

2. 熟悉我国医疗服务体系的演变。

第二节 药品流通体系

1. 了解我国药品流通历史和现状;

2. 了解美国、英国和日本药品流通的概况;

3. 了解我国医疗器械流通的概况。

第三节 医药卫生体制对健康保险的影响

1. 掌握医疗服务体系对健康保险发展的影响 ;

2. 掌握医疗资源配置对健康保险发展的影响;

3. 掌握医疗卫生服务机构的管理机制对健康保险发展的影响;

4. 掌握医药流通体系对健康保险的影响。

第四节 医药卫生体制改革

1. 掌握医药卫生体制改革的内容。

第五章 中国传统医学环境 12%

第一节 中医的理念

1. 了解中医发展的历史及影响;

2. 熟悉中医的治疗理念;

3. 熟悉中医的养生医学与健康生活方式。

第二节 其他民族医学的理念

1. 了解藏医、蒙医、朝医等三个主要民族医学的主流理念。

第三节 中医角度的健康管理

1. 熟悉从中医角度对健康、健康管理的定义;

2. 熟悉中医“治未病”与健康管理的关系;

3. 熟悉中医健康管理的重要性和健康管理的运作方式。

第四节 中国传统医学对健康保险发展的影响

1. 掌握中医在健康保险中的地位、中医角度的健康管理思想对健康保险发展的影响。

第六章 社会医疗保障制度环境15%

第一节 社会医疗保障制度体系

1. 熟悉我国医疗保障体系发展的历史沿革;

2. 熟悉我国医疗保障体系的发展现状。

第二节 社会医疗保障制度实践现状

1. 掌握城镇职工基本医疗保险的目标人群与保障原则;

2. 掌握城镇职工基本医疗保险的筹资方式与筹资水平;

3. 掌握城镇职工基本医疗保险的保障方式与保障程度;

4. 掌握城镇职工基本医疗保险配套政策的相关内容;

5. 熟悉城镇居民基本医疗保险的保障人群与试点原则、筹资方式与筹资水平、保障程度与保障方式、组织管理和服务管理;

6. 熟悉新型农村合作医疗制度的目标人群与保障原则、筹资方式与筹资水平、保障方式与保障程度;

7. 掌握城乡医疗救助制度的目标人群与保障原则、筹资方式、保障方式与保障程度、基金管理和服务管理;

8. 熟悉城乡居民医保制度内容;

9. 了解大病保险基本内容。

第三节 大病保险

1. 掌握大病保险的目标和人物;

2. 掌握大病保险的指导与实践。

第四节 社会医疗保障组织管理体制改革

1. 了解我国社会基本医疗保障的组织体系弊端与改革现状;

2. 熟悉医保局的机构及职责与职能。

第五节 医保制度发展趋势对健康保险发展的影响

1. 掌握医保制度对健康保险发展的影响。

第七章 保险业发展与健康保险相关服务产业环境 13%

第一节 保险产业现状

1. 了解保险市场主体情况;

2. 了解保险业务发展情况;

3. 了解保险公司财务状况;

4. 了解各保险公司业务发展情况;

5. 各地区业务发展情况。

第二节 健康保险相关服务产业环境

1. 了解护理的概述、内涵、护理机构的职能;

2. 熟悉医疗护理机构的概念和医疗护理的职能;

3. 熟悉护理机构的类型和涵义。

4. 了解健康风险管理的概念和实施健康风险管理的作用;

5. 了解健康风险管理公司的作用和职能;

6. 了解健康风险管理行业的三个发展阶段和每个阶段健康管理公司呈现的类型和特征;

7. 了解第三方委托管理的职能;

8. 熟悉第三方委托管理的类型。

9. 了解体检的概念和起源、职能;

10. 熟悉体检机构的不同类型和涵义。

第三节 健康保险市场现状与发展方向

1. 了解健康保险市场的概念;

2. 了解健康保险市场现状;

3. 掌握健康保险的目标与定位。

4. 掌握健康保险市场发展的方向。

5. 掌握护理机构对我国健康保险发展的影响;

6. 掌握健康风险管理公司对我国健康保险发展的影响;

7. 掌握第三方委托管理对我国健康保险发展的影响。

第四节 其他国家关于健康保险发展的最新政策和发展趋势

1. 了解其他国家健康保险发展的最新趋势。

第八章 健康保险政策与法律环境 16%

第一节 保险法和社会保险法

1. 熟悉《中华人民共和国保险法》中与商业健康保险关系密切的相关法律条款;

2. 熟悉《中华人民共和国保险法》有关修改重点;

3. 熟悉《中华人民共和国社会保险法》关于基本医保方面的规定。

第二节 税收优惠等支撑政策介绍

1. 熟悉我国保险业主体税种的现行征收政策;

2. 掌握我国对商业健康保险业务的税收优惠政策;

3. 熟悉对医疗机构、社会保障基金管理等相关领域的税收优惠政策;

4. 了解其他国家的健康保险优惠政策。

第三节 健康保险的行业规范与监管规定

1. 掌握《健康保险管理办法》的重要意义和主要内容;

2. 掌握《关于加快健康保险发展的指导意见》、《健康保险统计制度》、《重大疾病保险疾病定义使用规范》等有关的监管规定和行业规范。

第四节 如何加快健康保险的法制化建设

1. 掌握健康保险的法制化建设;

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