内科主治医师必考教材知识点：急性胰腺炎的诊断与鉴别

发布时间：2021-01-20

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急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活后引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血，甚至坏死，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。下面则是急性胰腺炎的诊断与鉴别，一起看看详细的内容。

一、急性胰腺炎的诊断标准

急性胰腺炎的诊断一般需以下三点中的两条：

具有急性胰腺炎特征性腹痛：急性、持续性腹痛(偶无腹痛);

血尿淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍;

急性胰腺炎特征性的CT表现。

如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛，血清酶水平低于正常值上限3倍，必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。急性胰腺炎患者可有或无其他器官功能障碍，少数患者血清淀粉酶活性正常或轻度增高。另外，应排除其他疾病。

二、急性胰腺炎的鉴别诊断

（1）胃十二指肠溃疡穿孔

80%的患者有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至全腹，有明显的腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，腹部X线平片检查80%可见膈下游离气体。

（2）急性胆囊炎、胆石症

上腹部绞痛呈阵发性加剧，B超提示胆囊肿大，囊壁水肿、增厚，多数有胆囊结石。

（3）急性肠梗阻

阵发性腹部绞痛，呕吐频繁，可见肠型及蠕动波，肠鸣音音调高亢，腹部X线平片检查见肠内气液平面。

（4）心绞痛

胸闷、胸痛向颈部和左上臂放射，腹部无体征，心电图异常。

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