2020年临床医学理论《操作指导》操作规范:气管切开术
发布时间:2020-08-15
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临床医学理论《操作指导》操作规范:气管切开术
气管切开术
用于各种原因引起的喉梗阻,造成呼吸困难;各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞;各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止,需进行人工呼吸;某些头颈部手术,因口腔插管影响手术操作。
【方法】
1.体位:①患者取仰卧位,肩下垫高,头向后仰,颈部伸直并保持正中位,使气管向前突出。②不能仰卧位者,取半坐或坐位,但肩下仍需垫高,头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重,可将头稍前屈,作切口后再后仰。
2.用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒,消毒范围直径约20cm。打开气管切开包,戴无菌手套,检查切开包内器械,选择适当大小的气管套管,并将内管取出,套入通管芯,检查套管系带是否结实。铺无菌巾。
3.用2%普鲁卡因自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉,气管两侧也可注射少量麻醉剂。若病人已昏迷或紧急情况下,可不予麻醉。
4.切口:术者用左手拇指、中指固定喉部,示指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口,切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。
5.分离气管前软组织:用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,并将肌肉均匀地拉向两侧,暴露气管。
甲状腺峡部通常位于第2、3气管环前壁,若甲状腺峡部较大,影响手术操作,则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离,然后用甲状腺拉钩,将甲状腺峡部向上牵引,即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离,气管环即清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中,且经常用手指触及气管位置,以免损伤邻近重要组织)。
6.确认气管:①视诊:分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。②触诊:手指可触及有弹性的气管环。③穿刺:用空针穿刺可抽到气体。
7.切开气管:切开气管前,气管内可注入1%地卡因O.5ml,以防切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第2~3环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深,以免损伤气管后壁及食道壁。
8.插人套管:气管切开后,立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开,插入气管套管,迅速取出通管芯,套入内管。暂用手指固定套管。若分泌物较多,立即
用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。
9.切口处理:①分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻,尤其是小孩。若内翻应用蚊齿钳向外挑起。②仔细检查伤口有无活动性出血,并予以妥善处理。③固定气管套管,系带打死结。④皮肤切口上端缝合1~2针。⑤正中剪开一块纱布,垫衬于气管套管底板下,以保护切口。
10.术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵隔气肿等,若发生并发症应作相应处理。
【注意事项】
1.手术过程中要经常以手指判定气管位置,以免手术入路偏离中线。
2.手术中注意不要过分向下分离颈前肌群,以免伤及胸膜顶。
3.儿童的胸膜顶一般较高,气管切开时宜特别注意。
4.以尖刀挑开气管软骨环不宜过大(不超过周径的2/5),以免术后气管塌陷。
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DIC晚期时高度纤溶亢进使D-二聚体含量降低的原因是
A.尿激酶作用减弱
B.α1-抗胰蛋白酶抑制减轻
C.D-二聚体分解为小分子物质
D.纤溶酶分解纤维蛋白多聚体作用减弱
E.凝血酶分解纤维蛋白原减少
给高热患者酒精擦浴是为了增加
A.辐射散热
B.传导散热
C.对流散热
D.蒸发散热
E.发汗
解析:给高热患者用冰帽降温是将热量直接传给与它接触的较冷物体的散热方式,称为传导散热。酒精是一种很容易蒸发的液体,给高热患者酒精擦浴是通过水分蒸发来散失体热的一种方法。
不符合硬化性肾小球肾炎的病变是
A.肾小球发生球性硬化
B.颗粒性萎缩肾
C.残存肾单位代偿肥大
D.肾实质萎缩
E.肾间质纤维化伴多量慢性炎细胞浸润
下列有关Km,值的叙述,哪一项是错误的
A.Km值是酶的特征性常数
B.Km值是达到最大反应速度一半时的底物浓度
C.它与酶对底物的亲和力有关
D.Km值最大的底物,是酶的最适底物
E.同一酶作用于不同底物,则有不同的Km值
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