临床执业医师考点-（病毒性肝炎）

发布时间：2020-01-03

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  病毒性肝炎的临床表现、诊断治疗和预防是2020年临床执业医师资格考试中每年都会涉及到的考点，今天51题库考试学习网带来的这个知识点希望对大家有帮助！
  
  【临床表现】
  
  潜伏期：
  
  甲型肝炎2～6周（平均4周）
  
  乙型肝炎1～6个月（平均3个月）
  
  丙型肝炎2周～6个月（平均40日）
  
  丁型肝炎同乙型肝炎
  
  戊型肝炎2～9周（平均6周）
  
  按临床经过可分以下四型
  
  1.急性肝炎
  
  急性黄疸型肝炎
  
  急性无黄疸型肝炎
  
  2.慢性肝炎
  
  3.重型肝炎
  
  4.淤胆型肝炎
  
  5.肝炎肝硬化
  
  急性肝炎
  
  包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。
  
  急性起病，乏力、食欲缺乏、厌油腻、恶心、呕吐、右季肋部疼痛等，少数患者有短暂发热、恶心、腹泻等症状。
  
  体征大多有肝大，轻触痛和叩痛，可伴有脾大。
  
  急性无黄疸型肝炎症状较轻，肝功能呈轻、中度异常；
  
  急性黄疸型肝炎症状较重，尿色深，巩膜、皮肤出现黄染，还可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。
  
  急性肝炎小结：
  
  发热
  
  纳差
  
  厌油
  
  ALT升高
  
  黄疸升高/不升高
  
  慢性肝炎超过半年
  
  病史超过半年
  
  常见的症状有乏力、食欲缺乏、腹胀、尿黄。
  
  体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。
  
  根据肝功能损害程度，临床上可分为轻度、中度和重度。
  
  甲、戊型肝炎不形成慢性和病毒携带状态。
  
  重型肝炎
  
  甲、乙、丙、丁、戊型均可引起重型肝炎，我国以乙型肝炎最多。
  
  （1）急性重型肝炎
  
  （2）亚急性重型肝炎
  
  （3）慢性重型肝炎
  
  （4）慢性肝衰竭
  
  （1）急性重型肝炎：
  
  又称急性肝衰竭或暴发型肝炎。起病甚急。
  
  肝脏变小
  
  肝细胞坏死
  
  急性肝衰竭主要病理变化
  
  A.肝内淤胆
  
  B.肝细胞局灶性坏死
  
  C.汇管区纤维组织增生
  
  D.汇管区单核细胞浸润
  
  E.肝细胞广泛坏死
  
  『正确答案』E
  
  『答案解析』急性肝衰竭主要病理变化为肝细胞的大量坏死。
  
  急性重型肝炎临床表现：
  
  又称急性肝衰竭或暴发型肝炎。
  
  急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现者：
  
  ①极度乏力，明显厌食、腹胀、恶心、呕吐；
  
  ②短期内黄疸进行性加深；血清总胆红素（TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；
  
  ③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度低于40%[或国际标准比值（INR）＞1.5]，且排除其他原因；
  
  ④肝脏进行性缩小。
  
  急性重型肝炎核心考点：
  
  急性重型肝炎肝性脑病一般出现在
  
  A.28天内
  
  B.21天内
  
  C.14天内
  
  D.10天内
  
  E.7天内
  
  『正确答案』C
  
  『答案解析』急性重型肝炎肝性脑病一般出现在14天内。
  
  急性重型肝炎凝血酶原活动度（PTA）应小于
  
  A.70%
  
  B.60%
  
  C.50%
  
  D.405
  
  E.30%
  
  记忆：重型肝炎—与死神擦肩
  
  14；40%
  
  『正确答案』D
  
  『答案解析』急性重型肝炎凝血酶原活动度应小于40%.
  
  患者有肝硬化史，未抗病毒治疗，因劳累受凉后发热5天，黄疸进行性加深，乏力，腹胀，出现腹腔积液，下肢水肿，化验ALT 200U/L，血清白蛋白28g/L，总胆红素300μmol/L，凝血酶原时间24秒，应诊断为
  
  A.肝硬化失代偿
  
  B.急性肝衰竭
  
  C.亚急性肝衰竭
  
  D.慢加急性肝衰竭
  
  E.胆汁性肝硬化
  
  17.1
  
  171
  
  『正确答案』D
  
  『答案解析』患者总胆红素300μmol/L，提示为重型肝炎，在慢性肝硬化的基础上病情加重，所以提示为慢加急性肝衰竭。
  
  急性肝衰竭最有诊断意义的临床表现是
  
  A.黄疸加深
  
  B.肾功能障碍
  
  C.出血倾向明显
  
  D.腹腔积液出现
  
  E.两周内出现肝性脑病
  
  『正确答案』E
  
  『答案解析』肝衰竭最有意义的临床表现是两周内出现肝性脑病。
  
  重型病毒性肝炎出血的最主要原因是
  
  A.血小板减少
  
  B.毛细血管脆性增加
  
  C.凝血因子合成减少
  
  D.肝素样物质增多
  
  E.骨髓造血功能受抑制
  
  『正确答案』C
  
  『答案解析』重型病毒性肝炎出血最主要的原因是肝脏合成凝血因子的减少。

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