2020年临床执业医师消化系统知识点复习：细菌性肝脓肿

发布时间：2020-08-14

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临床执业医师消化系统：细菌性肝脓肿

(一)诊断

>>起病较急，主要症状：寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴恶心、呕吐、食欲缺乏。

>>巨大肝脓肿

——可使右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。

>>辅助检查：

①B超：首选。

②血常规：白细胞计数增高，明显左移。

③胸腹部X线检查：

右叶脓肿：右膈肌升高;肝阴影增大。

左叶脓肿：胃小弯受压、推移现象。

(二)鉴别诊断

1.阿米巴肝脓肿

发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，单发，脓液棕褐色无臭。

2.原发性肝癌：

AFP升高，B超、CT可鉴别;

3.胆道感染：

胆囊肿大，Murphy征(+);

或Charcot三联征;

B超可鉴别。

4.右膈下脓肿：

·继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛;

·X线——膈下有液气平;

·B超可鉴别。

(三)治疗原则

1.全身支持

充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。

2.抗生素

首选——针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌敏感的抗生素，如：青霉素，氨苄西林，加氨基糖苷类，或头孢菌素类、甲硝唑。

然后根据细菌培养(以原发化脓病灶的脓液或血液作培养)和抗生素敏感试验结果选择有效抗生素。

3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术

适用于单个较大的脓肿。

在超声引导下行穿刺。置管引流术后的第二或数日起,即可用等渗盐水(或加抗菌药物)缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。

待治疗到冲洗出液体变清澈，超声检査脓腔直径约<2cm，即可拔管。

4.切开引流——经腹腔切开引流。适用于:

较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔;

胆源性肝脓肿;

位于肝左外叶脓肿， 穿刺易污染腹腔;

慢性肝脓肿。

术中脓腔内放置多孔橡胶管引流。注意:

①脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔;

②胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道;

③血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶。

5.肝叶切除——病期长的慢性局限性壁厚脓肿。

多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。

6.中医中药。

【实战演习+解析】

细菌性肝脓肿最常见的感染途径是

A.肝动脉

B.胆道

C.门静脉

D.外伤伤口

E.淋巴系统

『正确答案』B

『答案解析』细菌性肝脓肿最常见的感染途径经胆道感染。

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