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李某，男，34岁。3年来，反复发作全身强直，痉挛，昏睡。发作前右上肢体麻木，发作时尖叫一声，突然倒地，意识丧失，全身肌肉强直，抽动，眼球上转，1分钟后进入昏睡，意识逐渐恢复，发作之后对发作过程无记忆。无其他疾病史，实验室及CT检查无异常。应首先考虑的是
A.癔症性痉挛发作
B.脑缺血性晕厥
C.低血糖反应性抽搐
D.原发性癫痫大发作
E.继发性癫痫大发作
B.脑缺血性晕厥
C.低血糖反应性抽搐
D.原发性癫痫大发作
E.继发性癫痫大发作
参考答案
参考解析
解析：考点：
1．癫痫临床表现：癫痫的发作大多具有间歇性、短时性、刻板性三个特点。发作的形式常见的有4种。
①大发作（全身强直．阵挛性发作）：以意识丧失和全身抽搐为特征。约占癫痫的70%，可分为先兆期、强直一阵挛期和痉挛后期或昏迷期三个阶段。大发作若短期内发作频繁，发作间隙病人始终处于昏迷状态者，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。
②小发作：多见于儿童和少年。以短暂意识障碍为特征。常见为失神性小发作，表现为突然发生和突然休止的短暂意识丧失，无跌倒和抽搐。持续5～30秒后立即清醒，对发作不能回忆。一日可发作十余次至百余次。
③局限性发作：以局部症状为特征。发作过程大多短促，数秒至数十秒。意识通常清醒。常见有局限性运行性发作和局限性感觉性发作两种发作形式。
④精神运动性发作：亦称颞叶癫痫，属继发性癫痫。多发于成人。实系一种具有复杂症状的局限性发作。部分癫痫病人可同时伴有两种以上类型的发作，称混合性发作。
⑤并发症：由于癫病大发作时意识丧失，可能发生不同程度的撞伤、舌咬伤，但发作后迅速停止，多无严重并发症。
2．癫痫持续状态：如短时间大发作，连续发生或一次发生持续30分钟以上，发作间歇病人仍处于昏迷状态者，称癫痫持续状态。
3．癫痫的诊断依据为：①以反复突然发作感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和自主神经功能异常为主症。②可有过度劳累、精神刺激、暴饮暴食、月经来潮等诱因存在。③脑电图常规检查或诱发试验可见癫痫波形（棘波、尖波、慢波或棘一慢波综合等）。④经抗癫痫药物医治可控制发作。⑤详细询问病史、体查及必要的辅助检查常可发现原发疾病。
4．鉴别诊断
①癔病：癔病性抽搐须与癫痫大发作鉴别。癔病发作常有一定的情绪因素，常于有人在场时发作，富于表演色彩，无意识丧失，一般不会自伤及二便失禁；发作过程一般较长，历时数十分钟或数小时，经他人抚慰或暗示性治疗可中止发作；脑电图检查无异常。
②晕厥：晕厥也是短暂的意识障碍，须与失神性小发作鉴别。晕厥多见于虚弱及血管神经功能不稳定的病人，还有心源性等多种原因；起病和恢复较缓慢；发作前常有头昏、胸闷，心慌、眼前朦胧等症状。
③偏头痛：偏头痛的视觉先兆和偶然出现的肢体感觉异常甚至偏瘫，应与局限性发作鉴别。偏头痛的先兆症状持续时程较长，至少数分钟，继之都有头痛发生，常伴恶心、呕吐。
5．治疗：
(1)病因治疗。
(2)控制发作：合理应用抗癫痫药物是一种控制发作的有效措施。
①大发作和自动症治疗：惊厥时间过长，可予苯巴比妥0.2g，肌注。对自动症要注意防护避免自伤与伤人。
②癫痫持续状态治疗：在给氧、防护的同时，应迅速制止发作。首先予安定静注，然后静注苯妥英钠针剂，若仍不能控制，可选用下列药物：安定缓慢静滴；异戊巴比妥钠静注；10%水合氯醛保留灌肠。
1．癫痫临床表现：癫痫的发作大多具有间歇性、短时性、刻板性三个特点。发作的形式常见的有4种。
①大发作（全身强直．阵挛性发作）：以意识丧失和全身抽搐为特征。约占癫痫的70%，可分为先兆期、强直一阵挛期和痉挛后期或昏迷期三个阶段。大发作若短期内发作频繁，发作间隙病人始终处于昏迷状态者，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。
②小发作：多见于儿童和少年。以短暂意识障碍为特征。常见为失神性小发作，表现为突然发生和突然休止的短暂意识丧失，无跌倒和抽搐。持续5～30秒后立即清醒，对发作不能回忆。一日可发作十余次至百余次。
③局限性发作：以局部症状为特征。发作过程大多短促，数秒至数十秒。意识通常清醒。常见有局限性运行性发作和局限性感觉性发作两种发作形式。
④精神运动性发作：亦称颞叶癫痫，属继发性癫痫。多发于成人。实系一种具有复杂症状的局限性发作。部分癫痫病人可同时伴有两种以上类型的发作，称混合性发作。
⑤并发症：由于癫病大发作时意识丧失，可能发生不同程度的撞伤、舌咬伤，但发作后迅速停止，多无严重并发症。
2．癫痫持续状态：如短时间大发作，连续发生或一次发生持续30分钟以上，发作间歇病人仍处于昏迷状态者，称癫痫持续状态。
3．癫痫的诊断依据为：①以反复突然发作感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和自主神经功能异常为主症。②可有过度劳累、精神刺激、暴饮暴食、月经来潮等诱因存在。③脑电图常规检查或诱发试验可见癫痫波形（棘波、尖波、慢波或棘一慢波综合等）。④经抗癫痫药物医治可控制发作。⑤详细询问病史、体查及必要的辅助检查常可发现原发疾病。
4．鉴别诊断
①癔病：癔病性抽搐须与癫痫大发作鉴别。癔病发作常有一定的情绪因素，常于有人在场时发作，富于表演色彩，无意识丧失，一般不会自伤及二便失禁；发作过程一般较长，历时数十分钟或数小时，经他人抚慰或暗示性治疗可中止发作；脑电图检查无异常。
②晕厥：晕厥也是短暂的意识障碍，须与失神性小发作鉴别。晕厥多见于虚弱及血管神经功能不稳定的病人，还有心源性等多种原因；起病和恢复较缓慢；发作前常有头昏、胸闷，心慌、眼前朦胧等症状。
③偏头痛：偏头痛的视觉先兆和偶然出现的肢体感觉异常甚至偏瘫，应与局限性发作鉴别。偏头痛的先兆症状持续时程较长，至少数分钟，继之都有头痛发生，常伴恶心、呕吐。
5．治疗：
(1)病因治疗。
(2)控制发作：合理应用抗癫痫药物是一种控制发作的有效措施。
①大发作和自动症治疗：惊厥时间过长，可予苯巴比妥0.2g，肌注。对自动症要注意防护避免自伤与伤人。
②癫痫持续状态治疗：在给氧、防护的同时，应迅速制止发作。首先予安定静注，然后静注苯妥英钠针剂，若仍不能控制，可选用下列药物：安定缓慢静滴；异戊巴比妥钠静注；10%水合氯醛保留灌肠。
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考题
患者男，45岁。近年来反复发作全身强直-阵挛，随后昏睡，醒后对发作无记忆。本次发作强直-阵挛持续时间达40分钟。应首先考虑的诊断是A、癔症性发作B、癫痫合并低钙血症C、急性脑出血D、急性脑栓塞E、癫痫持续状态
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患者。男，42岁。反复发作性全身强直、阵挛、昏睡病史4年。发作前右上肢麻木，发作时尖叫一声。突然倒地。发作之后对发作过程无记忆，应首先考虑的是A．癔病性痉挛发作B．脑缺血性晕厥C．低血糖反应性抽搐D．原发性癫痫大发作E．继发性癫痫大发作
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患者，4年来，反复发作全身强直，阵挛，昏睡，发作前右上肢体麻木，发作时尖叫一声，突然倒地。发作之后对发病过程无记忆。应首先考虑的是 （ ）。A．癔症性痉挛发作B．脑缺血性晕厥C．低血糖反应性抽搐D．原发性癫痫大发作E．继发性癫痫大发作
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B.脑缺血性晕厥
C.低血糖致癫痫样抽搐
D.癫痫大发作
E.癫痫持续状态
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患者男孩，14岁。突然尖叫一声后倒地，意识丧失，全身肌肉强直，抽搐，双目上视，1分钟后进入昏睡，意识逐渐恢复。既往体健，实验室及CT检查无异常。应首先考虑的诊断是A.癔症
B.晕厥
C.癫痫
D.急性脑血管疾病
E.低血糖反应
考题
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B.癫痫合并低钙血症
C.急性脑出血
D.急性脑栓塞
E.癫痫持续状态
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男性患者，因和别人争吵时突然出现意识丧失，摔倒在地，眼球上吊，全身抽搐，5分钟后患者清醒，对抽搐无记忆，考虑诊断为（）A、失神发作B、自主神经发作C、全面性强直-阵挛发作D、复杂部分性发作E、精神性发作
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男，21岁，发作性意识丧失5年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口唇青紫，持续1~2分钟。意识逐渐恢复后，仍昏睡，头痛、无力，对抽搐全无记忆诊断首先考虑（）A、癔症B、晕厥C、TIAD、发作性低血糖E、癫痫
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失神发作B
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全面性强直-阵挛发作D
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单选题男，21岁，发作性意识丧失5年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口唇青紫，持续1~2分钟。意识逐渐恢复后，仍昏睡，头痛、无力，对抽搐全无记忆诊断首先考虑（）A
癔症B
晕厥C
TIAD
发作性低血糖E
癫痫
考题
单选题患者男孩，14岁。突然尖叫一声后倒地，意识丧失，全身肌肉强直，抽搐，双目上视，1分钟后进入昏睡，意识逐渐恢复。既往体健，实验室及CT检查无异常。应首先考虑的诊断是（）A
癔症B
晕厥C
癫痫D
急性脑血管疾病E
低血糖反应
考题
单选题患者，男，16岁。突然尖叫一声倒地，意识丧失，全身肌肉强直，抽动，眼球上转，1分钟后进入昏睡，意识逐渐恢复。无其他疾病史，实验室及CT检查无异常。应首先考虑的是（）A
癫痫B
晕厥C
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低血糖反应E
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癫痫发作时的自动症B
脑缺血性晕厥C
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癫痫大发作E
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