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尿毒症症状加重最常见的诱因是
A.心衰
B.感染
C.脱水
D.肾毒性药物
E.高蛋白饮食
B.感染
C.脱水
D.肾毒性药物
E.高蛋白饮食
参考答案
参考解析
解析：考点：
1．任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者均可引起肾衰。
2．临床表现：①代谢障碍：水代谢障碍，早期多尿、夜尿；晚期则少尿甚或无尿。糖耐量降低；蛋白质合成减少，高脂血症，血中胰高血糖素、肾上腺皮质激素等大都升高。②消化系统症状：食欲不振、恶心呕吐是尿毒症最早和最常见的症状。③循环系统症状：高血压常见，晚期出现心力衰竭、心律失常。④精神、神经系统症状：早期大多仅有头痛、记忆力减退、失眠、皮肤瘙痒，晚期可见嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。⑤血液系统症状：贫血是主要症状之一，随肾功能的减退，可有明显的出血倾向。⑥呼吸系统症状：酸中毒时出现深而大的呼吸，可引起尿毒症性支气管炎、肺炎或胸膜炎。⑦皮肤症状：皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿毒症性皮炎，肤色萎黄。⑧代谢性酸中毒。⑨电解质平衡紊乱：低钠血症和钠潴留、高钾血症和低钾血症、低钙血症和高磷血症。⑩继发感染：常见为呼吸道和泌尿道感染，可致肾功能恶化。
3．肾功能分期：①肾功能不全代偿期：内生肌酐清除率(Ccr)>50%，血肌酐＜133μmol/L，一般无症状。②氮质血症期：Ccr在25%～50%，血肌酐133～221μmol/L，可有乏力、食欲减退、轻度贫血及夜尿增多等症。③肾衰竭期：Ccr在10%～25%，血肌酐为221～442μmol/L，临床有中等度贫血及恶心呕吐等消化道症状，可有轻度代谢性酸中毒及轻度钙磷代谢异常。④尿毒症晚期：Ccr＜10%，血肌酐>442μmol/L，临床见重度贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱及多系统的并发症。
4．实验室检查：①血常规检查：尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L以下，多数仅有40～60g/L。②尿常规检查：尿比重多在1.018以下，尿蛋白定性为+～++，尿沉渣检查可见管型。③肾功能检查。④血液生化检查：蛋白总量多低于30g／L，低钙（2mmol/L左右），高磷(>1.7mmol/L)。⑤其他检查：包括腹部平片、肾B超、计算机X线断层摄影(crr)等。
5．根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常，慢性肾功能不全一般容易诊断。少数病人无既往肾脏病史则易误诊。临床对表情淡漠、嗜睡深、恶心呕吐者应考虑本病。
6．治疗：①一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳，防止感冒，预防感染，不使用损害肾脏的药物。②饮食疗法：限制蛋白质摄入，要以动物蛋白（如牛奶、蛋类、鱼和瘦肉）为主；食物应易消化和有充足的维生素；有高血钾倾向者应避免过多摄入蔬菜和水果；尿量少，有水肿者，应限水；血压高者，适当限制钠的摄入。③去除诱因：及时控制各种感染，应避免使用肾毒性大的药物，如氨基苷类、头孢噻啶等。④纠正代谢性酸中毒。⑤纠正水、电解质平衡失调。⑥透析治疗：目前临床普遍应用的有血液透析和腹膜透析。⑦对症治疗：止呕、降压、纠正心衰和纠正贫血等。
1．任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者均可引起肾衰。
2．临床表现：①代谢障碍：水代谢障碍，早期多尿、夜尿；晚期则少尿甚或无尿。糖耐量降低；蛋白质合成减少，高脂血症，血中胰高血糖素、肾上腺皮质激素等大都升高。②消化系统症状：食欲不振、恶心呕吐是尿毒症最早和最常见的症状。③循环系统症状：高血压常见，晚期出现心力衰竭、心律失常。④精神、神经系统症状：早期大多仅有头痛、记忆力减退、失眠、皮肤瘙痒，晚期可见嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。⑤血液系统症状：贫血是主要症状之一，随肾功能的减退，可有明显的出血倾向。⑥呼吸系统症状：酸中毒时出现深而大的呼吸，可引起尿毒症性支气管炎、肺炎或胸膜炎。⑦皮肤症状：皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿毒症性皮炎，肤色萎黄。⑧代谢性酸中毒。⑨电解质平衡紊乱：低钠血症和钠潴留、高钾血症和低钾血症、低钙血症和高磷血症。⑩继发感染：常见为呼吸道和泌尿道感染，可致肾功能恶化。
3．肾功能分期：①肾功能不全代偿期：内生肌酐清除率(Ccr)>50%，血肌酐＜133μmol/L，一般无症状。②氮质血症期：Ccr在25%～50%，血肌酐133～221μmol/L，可有乏力、食欲减退、轻度贫血及夜尿增多等症。③肾衰竭期：Ccr在10%～25%，血肌酐为221～442μmol/L，临床有中等度贫血及恶心呕吐等消化道症状，可有轻度代谢性酸中毒及轻度钙磷代谢异常。④尿毒症晚期：Ccr＜10%，血肌酐>442μmol/L，临床见重度贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱及多系统的并发症。
4．实验室检查：①血常规检查：尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L以下，多数仅有40～60g/L。②尿常规检查：尿比重多在1.018以下，尿蛋白定性为+～++，尿沉渣检查可见管型。③肾功能检查。④血液生化检查：蛋白总量多低于30g／L，低钙（2mmol/L左右），高磷(>1.7mmol/L)。⑤其他检查：包括腹部平片、肾B超、计算机X线断层摄影(crr)等。
5．根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常，慢性肾功能不全一般容易诊断。少数病人无既往肾脏病史则易误诊。临床对表情淡漠、嗜睡深、恶心呕吐者应考虑本病。
6．治疗：①一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳，防止感冒，预防感染，不使用损害肾脏的药物。②饮食疗法：限制蛋白质摄入，要以动物蛋白（如牛奶、蛋类、鱼和瘦肉）为主；食物应易消化和有充足的维生素；有高血钾倾向者应避免过多摄入蔬菜和水果；尿量少，有水肿者，应限水；血压高者，适当限制钠的摄入。③去除诱因：及时控制各种感染，应避免使用肾毒性大的药物，如氨基苷类、头孢噻啶等。④纠正代谢性酸中毒。⑤纠正水、电解质平衡失调。⑥透析治疗：目前临床普遍应用的有血液透析和腹膜透析。⑦对症治疗：止呕、降压、纠正心衰和纠正贫血等。
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考题
有关尿毒症的叙述，哪项不正确A、最早，最突出的症状是消化系统症状，主要原因是氨刺激胃黏膜B、尿毒症性心包炎多为纤维素性心包炎，是由尿素刺激心包所致C、常见的皮肤症状是瘙痒，与毒素对皮肤感觉神经末梢的刺激以及继发性甲旁亢引起的皮肤钙沉积有关D、尿毒症患者可能有骨质疏松E、尿毒症患者呼出的气体有烂苹果味
考题
单选题尿毒症时最早最突出症状是：（）。A
尿毒症脑病B
消化道症状C
心律紊乱D
尿毒症肺炎
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