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患者，男，55岁，2小时前进食苹果后突发大呕血2次，呕吐呈喷射状，量达1000ml左右，为新鲜血。体格检查：T37℃，P98次/分，R22次/分，Bp100/67mmHg。巩膜稍黄染，双手呈肝掌样变。肝未触及，脾肋下1cm，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阳性。

经静脉给予输液、输血、止血药物等处理后，又出现呕血800ml，并排柏油样便500ml。此时最简单而有效的应急措施是
A.急诊手术
B.口服温生理盐水
C.内镜下注射硬化剂
D.置三腔二囊管压迫止血
E.内镜下行食管曲张静脉套扎术

参考答案

参考解析
解析：
从生命体征、出血量上判断，该患者已出现了休克，适宜采用中凹卧位，即改善呼吸，又可增加回心血量。
三腔二囊管利用机械性压迫的原理止血，是治疗食管胃底曲张静脉破裂出血最简单而有效的方法。该患者已予静脉补液、输注止血药物等处理无效，因此可考虑三腔二囊管压迫止血。
该患者存在门静脉高压、凝血功能较差、食管胃底静脉曲张等问题，故应避免粗硬食物损伤食管黏膜导致出血，用软毛牙刷、避免腹内压增高的因素、戒烟酒等，避免出血。题中未提及患者存在呼吸道问题，故不需要加强呼吸功能训练。
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