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患者，男性，68岁。风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，伴胸闷、心悸、气短，上5层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以"风湿性心瓣膜病、心力衰竭、肺部感染"收入院。

引起该患者发生心力衰竭的基本病因是
A.原发性的心肌损害
B.右心房代偿性扩张
C.心室后负荷过重
D.心室舒张充盈受限
E.心室前负荷过重

参考答案

参考解析
解析：
二尖瓣狭窄时，左房压升高致肺静脉压升高，肺毛细血管压随之升高，而出现肺淤血，影响血气交换，从而发生呼吸困难。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全，右心室后负荷过重，当超过其代偿能力即右心衰竭。呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因。心力衰竭的诱因有：感染、体力负荷过重、妊娠分娩、情绪激动、输液过多过快等，但在答案的选项中，只有"A"是主要诱因，因肺部感染可至肺淤血，加重心脏负担。NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。综上，本题分别选D、A、B。
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