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细菌性痢疾案例：
病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2 ℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。
既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。
查体：T 38．5℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。
实验室检查：Hb 124g／L，WBC 16．4×10
／L，N 88％，L 12％，PLT 200×10
／L；粪便常规：黏液脓性便，WBC多数／HP，RBC 3～5个／HP；尿常规(-)。
病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2 ℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。
既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。
查体：T 38．5℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。
实验室检查：Hb 124g／L，WBC 16．4×10
／L，N 88％，L 12％，PLT 200×10／L；粪便常规：黏液脓性便，WBC多数／HP，RBC 3～5个／HP；尿常规(-)。参考答案
参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：
(1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
(2)查体见急性热病容，发热38．5 ℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
(3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。
2．鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感 染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)粪便细菌培养及药敏试验 检出痢疾杆菌为确诊依据。
(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4．治疗原则
(1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：
(1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
(2)查体见急性热病容，发热38．5 ℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
(3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。
2．鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感 染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)粪便细菌培养及药敏试验 检出痢疾杆菌为确诊依据。
(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4．治疗原则
(1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。
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男，43岁。昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共8次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是A、急性轻型细菌性痢疾B、急性普通型细菌性痢疾C、中毒型细菌性痢疾D、慢性细菌性痢疾急性发作E、慢性迁延型细菌性痢疾急性发作
考题
多见于夏季，2～7岁儿童好发，起病急，以高热、精神萎靡为主要症状，病程24小时内中毒症状明显，发展快，其最可能是A．慢性细菌性痢疾B．慢性细菌性痢疾急性发作型C．慢性细菌性痢疾迁延型D．急性细菌性痢疾普通型E．急性细菌性痢疾中毒型
考题
患儿，男，12岁。突发寒战、高热、抽搐、昏迷。体检：体温40.5℃，脉搏140次／分，血压61／32mmHg，口唇发绀。实验室检查：血白细胞15×10／L，中性粒细胞82％，肛拭子取便，镜检脓细胞（＋），拟诊断为细菌性痢疾。其所属类型为A.中毒性细菌性痢疾（脑型）B.慢性细菌性痢疾急性发作C.急性细菌性痢疾（普通型）D.中毒性细菌性痢疾（休克型）E.中毒性细菌性痢疾（混合型）
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考题
27岁女患，食用炸酱面后第2天出现腹部不适，稀便4次，体温37.5℃，便培养痢疾杆菌阳性，口服诺氟沙星2天后症状消失，此患者诊断为（）A、细菌性痢疾轻型B、细菌性痢疾普通型C、细菌性痢疾重型D、细菌性痢疾中毒性E、细菌性痢疾混合型
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细菌性痢疾普通型C
细菌性痢疾重型D
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