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患者女性，乏力疲倦2月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。 血常规：血红蛋白80g/L，白细胞3.0 × 109/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞46%，单核细胞9%，血小板39 × 109/L。骨髓穿刺检査提示骨髓明显增生活跃，原始粒细胞15%，可见小巨核细胞。
本例最可能的诊断是
A. MDS-RA B. MDS-RAS C. MDS-RAEB D. MDS-CMML

参考答案

参考解析
解析：①FAB协作组根据患者外周血、骨髓中原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量，将骨髓增生异常综合征（MDS)分为5型：难治性贫血（RA)、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS)、 难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t)、慢性粒-单核细胞性 白血病（CMML)。本例患者表浅淋巴结无肿大，外周血三系减少，骨穿提示增生明显活跃、原始粒细胞 15%，可诊断为MDS，排除急性白血病（急性白血病的诊断标准为原始细胞≥30%)。②由于骨髓原始细胞为15%，可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始细胞均 5% )和MDS-RAEB-t (原始细胞为20% ~ 30% )。 ③虽然MDS-CMML骨髓象原始细胞可为5% ~20%，但其外周血单核细胞绝对值应 1 × 109/L(本例为 0.27 × 109/L)，因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。④MDS-RAEB患者多以全血细胞减少为主，贫血、出血及感染易见，可伴有脾肿大，病情进展快，中位生存时间为12个月。
更多 “患者女性，乏力疲倦2月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。 血常规：血红蛋白80g/L，白细胞3.0 × 109/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞46%，单核细胞9%，血小板39 × 109/L。骨髓穿刺检査提示骨髓明显增生活跃，原始粒细胞15%，可见小巨核细胞。 本例最可能的诊断是 A. MDS-RA B. MDS-RAS C. MDS-RAEB D. MDS-CMML” 相关考题
考题 可诊断为急性粒细胞白血病的患者是A.男性，12岁。突然发热，疲倦，全身淋巴结明显肿大，白细胞20×109/L，外周血可见原始淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞＞30%B.男性，25岁。面色苍白，乏力1周，外周血白细胞增多，并见原始粒细胞，骨髓原始粒细胞＞30%C.女性，50岁。近半年自觉乏力，不适，查体脾肿大，白细胞30×109/L，分类成熟淋巴细胞占60%D.儿童，男性。发热及右颈淋巴结肿大20d，查血白细胞正常，骨髓分类可见幼稚细胞，骨髓中成熟淋巴细胞占70%E.女性，48岁。自觉饭后左上腹饱胀已半年，查体脾轻度增大，白细胞35×109/L，分类主要为中、晚幼和杆状核粒细胞，骨髓分类主要为中、晚幼、分叶及杆状核粒细胞。原始细胞很少
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考题 女性，55岁，5个月来乏力、面色苍白，既往体健。化验Hb 72g／L，WBC 3．5x109/L，分类中性粒细胞65％，淋巴细胞32％，单核细胞3％，血小板45x109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15％，可见Auer小体， 全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁(++)，环状铁粒幼细胞10％．临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是A.M型B.MS型C.MEB型D.MEE.t型F.CMML型
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考题 女性，26岁，间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g／L，红细胞4.6×1012／L，白细胞5．5×109／L，分类正常，血小板25×109／L若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红=3：1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少，则最符合的诊断为（）A、脾功能亢进B、特发性血小板减少性紫癜C、过敏性紫癜D、骨髓增生异常综合征E、再生障碍性贫血
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考题 男性，38岁，头晕、心悸、双下肢皮肤出血点2个月。体检示浅表淋巴结和肝脾不大。血常规：血红蛋白76g/L，白细胞2.8×10/L，中性粒细胞0.43，淋巴0.48，单核0.09，血小板42×10/L。患者骨髓穿刺检查示增生明显活跃，原始粒细胞为0.12，可见小巨核细胞，最可能的诊断是（）A、急性粒细胞白血病B、MDS-RAC、MDS-RAEBD、MDS-RAEB-TE、MDS-CMML
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考题 男性，38岁，头晕、心悸、双下肢皮肤出血点2个月。体检示浅表淋巴结和肝脾不大。血常规：血红蛋白76g/L，白细胞2.8×109/L，中性粒细胞0.43，淋巴0.48，单核0.09，血小板42×109/L。 患者骨髓穿刺检查示增生明显活跃，原始粒细胞为0.12，可见小巨核细胞，最可能的诊断是（）A、急性粒细胞白血病B、MDS-RAC、MDS-RAEBD、MDS-RAEB-TE、MDS-CMML
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考题 男，60岁，乏力伴右上腹胀半年。体检：脾肋下4cm；检验结果：血红蛋白98g／L，血小板327×109／L，白细胞36×109／L，白细胞分类：中性成熟粒细胞45％、嗜碱性粒细胞2％、幼粒细胞9％、淋巴细胞33％、单核细胞1％，幼红细胞10％，粒细胞形态正常，NAP积分180分下列哪项不符合该患者骨髓穿刺检查（）A、常常出现干抽B、早期骨髓增生C、晚期骨髓增生减低D、造血细胞病态造血较明显E、费城染色体阴性
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考题 女性，40岁，面色苍白、乏力5个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb60g/L，MCV85fl，WBC3×109/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板35×109/L，网织红细胞14×109/L，酸溶血试验阴性。 最支持诊断的胸骨骨髓检查结果的是（）A、骨髓红系呈巨幼样变B、骨髓增生活跃，红系成熟障碍C、骨髓增生明显活跃，原始细胞60%D、骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个E、骨髓细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞20%
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考题 多选题患者，男性，36岁，5天前发热，咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ肿大，下肢少许淤斑，白细胞16．6×109／L，原始细胞60％，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。提示：该患者骨髓提示增生极度活跃，原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系细胞的55%，提问：体检中可能出现的体征是（）A睑结膜苍白B胸骨压痛C浅表淋巴结肿大D皮肤出血点E肝脾肿大F牙龈增生
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考题 单选题女性，26岁。间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞4.6×1012/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L。若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红=3：1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少。则最符合的诊断为（）A 脾功能亢进B 过敏性紫癜C 特发性血小板减少性紫癜D 急性单核细胞白血病E 再生障碍性贫血
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考题 单选题女性，26岁，间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g／L，红细胞4.6×109／L，白细胞5．5×109／L，分类正常，血小板25×109／L若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红=3：1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少，则最符合的诊断为（）A 脾功能亢进B 特发性血小板减少性紫癜C 过敏性紫癜D 骨髓增生异常综合征E 再生障碍性贫血
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考题 问答题女性，8岁，发热5天，并有咽喉痛，最近两、三天皮肤有皮疹。体检：颈部淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下未触及。入院时血常规结果为：血红蛋白量130g/L：白细胞数15×109/L，血小板数207×109/L。血涂片分类：中性成熟粒细胞20%、淋巴细胞77%(其中异型淋巴细胞为20%)、嗜酸性粒细胞1%、单核细胞2%。骨髓检查：有核细胞增生明显活跃，粒红比为2.7:1，粒红系细胞比例及形态无明显异常，巨核细胞增生，血小板易见，偶见异型淋巴细胞，未见其他明显异常细胞。试分析该病案。
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考题 单选题男，60岁，乏力伴右上腹胀半年。体检：脾肋下4cm；检验结果：血红蛋白98g／L，血小板327×109／L，白细胞36×109／L，白细胞分类：中性成熟粒细胞45％、嗜碱性粒细胞2％、幼粒细胞9％、淋巴细胞33％、单核细胞l％，幼红细胞10％，粒细胞形态正常，NAP积分180分下列哪项不符合该患者骨髓穿刺检查（）A 常常出现干抽B 早期骨髓增生C 晚期骨髓增生减低D 造血细胞病态造血较明显E 费城染色体阴性
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考题 单选题男，17岁、发热、牙跟出血15d，化验检查：血红蛋白65g/L，白细胞2.2×109/L，分类显示：中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.27，单核细胞0.05，血小板28×109/L。骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占39%，早幼粒细胞占16%。本病最可能的诊断是（）A ITPB AAC 急性白血病D 类白血病反应E CML
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