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女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，无原因发热3天人院，既往体健。査体：T38.5双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5x1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5x1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检査未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hb115g/L,WBC8.2xl09/L，Plt149x109/L，颈部淋巴结活检病理见弥漫性小~中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+）,CD20（+）,CyclinD1（+）。
该患者治疗的最佳方案是
A.CHOP B.ABVD
C.MOPP D.CHOP+利妥昔单抗
该患者治疗的最佳方案是
A.CHOP B.ABVD
C.MOPP D.CHOP+利妥昔单抗
参考答案
参考解析
解析：①本题得出淋巴瘤的诊断并不难。难的是根据“CD5 ( + ) ,CD20 (+ ),CyclinDl (+)",得出套细胞淋巴瘤的诊断。CyclinDl 阳性是套细胞淋巴瘤的特异性免疫学标记， 请参阅6版病理学P233,7版病理学及内科学均无相关叙述。再次提醒同学们要将这些变态的免疫学 标记记牢。记忆方法参阅 贺银成2013西医综合辅导讲义》P698。②套细胞淋巴瘤染色体异常为t( 11 ； 14)。t(8;14〉为Burkitt淋巴瘤;t(ll;18)为脾边缘区细胞淋巴瘸瘤,t(14;18)为滤泡性淋巴瘤。③套细胞 淋巴瘤为B细胞侵袭性淋巴瘤,化疗方案首选CHOP(环磷酸胺+阿霉素+长_新碱+泼尼松)? CHOP 方案为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。对于CD20( + )的B细胞非霍奇金淋巴瘤,均可选用 CD20单抗(利妥昔单抗)治疗。ABVD为霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案,MOPP为其次选化疗方案。
更多 “女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，无原因发热3天人院，既往体健。査体：T38.5双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5x1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5x1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检査未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hb115g/L,WBC8.2xl09/L，Plt149x109/L，颈部淋巴结活检病理见弥漫性小~中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+）,CD20（+）,CyclinD1（+）。 该患者治疗的最佳方案是 A.CHOP B.ABVD C.MOPP D.CHOP+利妥昔单抗” 相关考题
考题
女，36岁。右侧颈部淋巴结肿大1月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热1周。既往体健。査体：T38.1°C，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润。免疫组化：CD20(+)，CD30(—)，CD51(一)。最可能的诊断是()A、滤泡性淋巴瘤B、间变性大细胞淋巴瘤C、套细胞淋巴瘤D、弥漫性大B细胞淋巴瘤E、霍奇金淋巴瘤
考题
某男，40岁，无痛性双侧颈部淋巴结进行性肿大伴发热半个月，发病以来体温最高3.5℃，无盗汗，体重无明显变化。查体：双侧颈部各触及一个2cm×2cm大小淋巴结，左腋窝一个2cm×1cm大小淋巴结，活动，无压痛，腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：Hb 126g／L，WBC5.3×109／L，PLT 155×109／L，胸腹部CT未见明显淋巴结肿大，右颈部淋巴结活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤。本例最可能的分期是 ( )A．Ⅲ期AB．Ⅰ期BC．Ⅱ期BD．Ⅰ期AE．Ⅱ期A
考题
女性，33岁，右颈部无痛性淋巴结肿大半个月，发热l周，最高体温38．2℃。查体：右颈部和左腋下各触及1个3.0cm×2.0cm的淋巴结，其余部位淋巴结未见肿大，肝肋下刚触及，脾肋下1cm。淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤。骨髓检查示：淋巴瘤细胞占12％。按照AmmArbor提出的淋巴瘤临床分期方案，该患者的分期属于A．IAB．ⅡBC．ⅢBD．ⅣAE．ⅣA
考题
女性，34岁，半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大，3天来加重伴发热来门诊就诊。患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大，无其他不适，故照常上班，未到医院就诊。3天来，发热加重，无咳嗽，自测体温达38.5℃，给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往体健，无结核和肝、肾疾病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，月经正常，已婚，丈夫及5岁小孩均健康，家族史中无类似患者。查体：T 38.5℃，P 90次／分，R 18次／分，BP 120/80mmhg，无皮疹和出血点，双颈部各触及2个肿大淋巴结，右侧一个最大，约2.5cm×2cm，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 5.8×10/L，分类：N 58%，L 38%，M 4％，Plt 240×10/L，尿常规（-），粪常规和隐血（-）。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，细胞学和免疫学化验报告尚未出。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
考题
男,40岁，无痛性双侧颈部淋巴结进行性肿大伴发 热半个月，发病以来体温最高37. 5,无盗汗，体重 无明显变化。査体:双侧颈部各触及一个2* 2cm 大小淋巴结，左腋窝一个2 * 1cm大小淋巴结，活 动，无压痛，腹软，肝脾肋下未触及。化验： HB126g/l,WBC5. 3 * 109/L,分类，PLT155 *109/ L,胸腹部CT未见明显淋巴结肿大,右颈部淋巴结 活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤。本例最可能的分 期是
A. III 期 A
B. I 期 B
C. II 期 B
D.I期 A
E. II 期 A
考题
男，40岁，无痛性双侧颈部淋巴结进行性肿大伴发热半个月，发病以来体温最高37.5，无盗汗，体重无明显变化。查体：双侧颈部各触及一个2+2cm大小淋巴结，左腋窝一个2.1cm大小淋巴结，活动，无压痛，腹软，肝脾肋下未触及。化验：HB 126g／l,WBC5.3×10／L，分类，PLT155×10／L，胸腹部CT未见明显淋巴结肿大，右颈部淋巴结活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤。本例最可能的分期是A.Ⅲ期A
B.Ⅰ期B
C.Ⅱ期B
D.Ⅰ期A
E.Ⅱ期A
考题
男性，34岁，间断发热38℃以上3个 月，无痛性颈部淋巴结肿大2个月，査体: 双颈部各触及一个2cmX 2cm肿大淋巴结，心肺（一）肝肋下未触及，脾肋下4cm。
临床分型为
A. IB
B.ⅡA
C.ⅢA
D.ⅢB
E.ⅣB
考题
男，36 岁，双侧颈部淋巴结肿大伴发热 1 周，查体：T：38,4，颈部及右侧腹股沟区
可触及数枚肿大淋巴结，最大 3cm*2cm，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。活检证实淋巴瘤，
该患者临床分期
考题
男性，34岁，间断发热38℃以上3个 月，无痛性颈部淋巴结肿大2个月，査体: 双颈部各触及一个2cmX 2cm肿大淋巴结，心肺（一）肝肋下未触及，脾肋下4cm。
此患者首选的治疗为
A.脾切除
B.放射治疗
C.化疗
D.颈部淋巴结切除
E.免疫抑制剂治疗
考题
男性，36 岁。左侧颈部淋巴结肿大 1 个月，在外院诊断为颈部淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者 2×3cm，均活动，无压痛，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，PLt179×109/L，左侧颈部淋巴结活检发现 R-S 细胞，诊断为淋巴瘤。
该患者的肿瘤分期为（）
A. Ⅰ期
B. Ⅱ期
C. Ⅲ期
D. Ⅳ期
考题
男性，36 岁。左侧颈部淋巴结肿大 1 个月，在外院诊断为颈部淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者 2×3cm，均活动，无压痛，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，PLt179×109/L，左侧颈部淋巴结活检发现 R-S 细胞，诊断为淋巴瘤。
根据目前的全身症状，确定为 B 组，还应询问的病史为（ ）
A. 有无皮肤瘙痒
B. 有无食欲减退
C. 有无体重减轻
D. 有无腹痛、腹泻
考题
男性，45岁。半个月来发现双颈部进行性无痛性淋巴结肿大伴发热。查体：T38.5°C，除发现双侧颈部各有一个2cmXlcm大小淋巴结外，右腋下有一个1. 5cmXl. 5cm大小淋巴结，均无压痛，其浅表淋巴结未触及肿大；腹软，无压痛，肝脾未触及。行右颈部淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤（NHL)。
该患者首选的最佳治疗方案是
A. COP
B. CHOP
C. MOPP
D. ABVD
考题
女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，无原因发热3天人院，既往体健。査体：T38.5双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5x1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5x1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检査未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hb115g/L,WBC8.2xl09/L，Plt149x109/L，颈部淋巴结活检病理见弥漫性小~中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+）,CD20（+）,CyclinD1（+）。
该患者的诊断是
A.滤泡性淋巴瘤 B.套细胞淋巴瘤
C.Burkitt淋巴瘤 D.脾边缘区细胞淋巴瘤
考题
女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，无原因发热3天人院，既往体健。査体：T38.5双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5x1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5x1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检査未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hb115g/L,WBC8.2xl09/L，Plt149x109/L，颈部淋巴结活检病理见弥漫性小~中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+）,CD20（+）,CyclinD1（+）。
其可能的染色体异常是
A.t（8;14）B.t（ll；14）C.t（ll;18）D.t（14;18）
考题
男性，36 岁。左侧颈部淋巴结肿大 1 个月，在外院诊断为颈部淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者 2×3cm，均活动，无压痛，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，PLt179×109/L，左侧颈部淋巴结活检发现 R-S 细胞，诊断为淋巴瘤。
该诊断治疗首选（）
A. 放射治疗
B. CHOP 方案治疗
C. MOPP 方案治疗
D. ABVD 方案治疗
考题
女性，32岁，右颈部无痛性淋巴结肿大半个月，发热1周,最高体温38.3℃。查体：右颈部和左腋下各触及 1个3.0cm X2.0cm的淋巴结，其余部位淋巴结未见肿大，肝肋下刚触及，脾肋下1cm。颈部淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤。骨髓检査示:淋巴瘤细胞占12%。按Ann Arbor提出的淋巴瘤临床分期方案，该患者的分期属于
A. IIA B.ⅢB C. IVA D.IVB
考题
男性，41岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大1个月，查体发现双侧颈部各1个2cm×2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤下列对诊断最有帮助的检查是
A.血常规
B.骨髓穿刺
C.骨髓活检
D.淋巴结穿刺物涂片
E.淋巴结病理切片检查
考题
女性，34岁，半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大，3天来加重伴发热来门诊就诊。患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大，无其他不适，故照常上班，未到医院就诊。3天来，发热加重，无咳嗽，自测体温达38.5℃，给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往体健，无结核和肝、肾疾病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，月经正常，已婚，丈夫及5岁小孩均健康，家族史中无类似患者。查体：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmhg，无皮疹和出血点，双颈部各触及2个肿大淋巴结，右侧一个最大，约2.5cm×2cm，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC5.8×109/L，分类：N58%，L38%，M4％，Plt240×109/L，尿常规（-），粪常规和隐血（-）。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，细胞学和免疫学化验报告尚未出。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
考题
男，42岁，低热、颈部淋巴结肿大4周。体检：皮肤、黏膜无出血，颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，无触痛，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。血红蛋白110g／L，白细胞5．6×10／L，血小板230×10／L，外周血涂片：白细胞分类正常。为确定诊断，应首选下列哪项检查（）。A、骨髓穿刺涂片B、骨髓组织病理活检C、胸部X线片D、淋巴结病理活检E、血清嗜异性凝集试验
考题
女性，30岁，2个月来无痛性颈部淋巴结肿大，间断发热38℃以上3个月。查体：双侧颈部各触及1个2cm×3cm大小淋巴结，脾肋下4cm。患者首选的治疗为（）A、脾切除B、放射治疗C、化疗D、颈部淋巴结切除E、免疫抑制剂治疗
考题
女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，发热3天入院。患者1个月前无意中发现两侧颈部淋巴结肿大，无痛，未进行任何治疗。3天前无明显诱因出现发热，T37.8~38.8℃。发病以来，饮食和睡眠尚好，无咳嗽及胸腹疼痛。既往体健，无药物过敏史。无遗传性疾病家族史。查体：T38.5℃，P88次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。两侧颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5×1.5cm，左腹股沟可触及1个1.5×1.0cm大小淋巴结，均活动，无压痛。巩膜无黄染。心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。双下肢无水肿。辅助检查：外周血Hb115g/L，WBC8.2×10/L，Plt149×10/L。尿常规、粪常规均未见异常。颈部淋巴结活检病理见弥漫性小-中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+），CD20（+），CyclinDl（+）。染色体易位为t（11；14）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
考题
患者，男，40岁，无痛性双侧颈部淋巴结进行性肿大伴发热半个月，发病以来体温最高37.5℃，无盗汗，体重无明显变化，查体：双侧颈部各触及一个2cm×2cm大小的淋巴结，左腋窝一个2cm×1cm大小的淋巴结均活动，无压痛，腹软，肝脾肋下未触及，化验：Hb126g/L，WBC5.3×109/L，分类正常，PLT155×109/L，胸腹部CT未见淋巴结肿大，右颈部淋巴结活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤，本例最可能的分期是（）。A、Ⅲ期AB、Ⅰ期BC、Ⅱ期AD、Ⅰ期AE、Ⅱ期B
考题
女性，45岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大2个月，查体发现双侧颈部各3个1.5cm×2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤。对诊断最有帮助的检查是（）A、PPD试验B、骨髓穿刺C、血细菌培养D、淋巴结穿刺物涂片E、淋巴结病理切片检查
考题
女性，45岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大2个月，查体发现双侧颈部各3个1.5cm×2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤。以下哪项为诊断霍奇金病最有意义的细胞（）A、里-斯细胞B、幼稚浆细胞C、朗格汉斯细胞D、多核巨组织细胞E、巨核细胞
考题
单选题女性，30岁，2个月来无痛性颈部淋巴结肿大，间断发热38℃以上3个月。查体：双侧颈部各触及1个2cm×3cm大小淋巴结，脾肋下4cm。若行化疗，首选最佳方案为（）A
MOPP方案B
VP方案C
CHOP方案D
MP方案E
DA方案
考题
问答题男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大，呈无痛性、进行性肿大，无其他不适。能照常上班，未到医院检查，3天前加重，并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大，到亿元就诊，测体温38.5℃，行左侧颈部淋巴结活检，今日已出报告，收入院诊治。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往无结核和肝、肾疾病痛史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族中无类似患者。查体：T38.6℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。无皮疹和皮肤出血点，左侧颈部有手术疤痕，左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结，最大约2×1.5cm大小，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC8.5×109/L，分类N0.58，10.38，M0.04，Plt285×109/L，尿常规（-），粪常规（-），粪隐血（-）。左侧颈部淋巴结活检：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的大细胞，细胞免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
考题
问答题女性，45岁 。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，发热3天入院 。 患者1个月前无意中发现两侧颈部淋巴结肿大，无痛，未进行任何治疗 。3天前无明显诱因出现发热，T37 .8~38 .8℃ 。发病以来，饮食和睡眠尚好，无咳嗽及胸腹疼痛 。既往体健，无药物过敏史 。无遗传性疾病家族史 。 查体：T38 .5℃，P88次／分，R18次／分，BP110/70mmHg 。两侧颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2 .5×1 .5cm，左腹股沟可触及1个1 .5×1 .0cm大小淋巴结，均活动，无压痛 。巩膜无黄染 。心肺检查未见异常，肝肋下0 .5cm，脾肋下1cm 。双下肢无水肿 。 辅助检查：外周血Hb115g/L，WBC8 .2×10 /L，Plt149×10 /L 。尿常规、粪常规均未见异常 。颈部淋巴结活检病理见弥漫性小-中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5(+)，CD20(+)，CyclinDl(+) 。染色体易位为t(11；14) 。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
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