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A.痛痹
B.着痹
C.热痹
D.行痹
E.湿痹

痹证痹痛游走不定者为

参考答案

参考解析
解析:考点:1.风寒湿痹①行痹。主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,可涉及肢体多个关节,疼痛呈游走性。治法:祛风通络,散寒除湿。代表方:防风汤加减。加减:腰背酸痛为主者,加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若邪有化热之象投桂枝芍药知母汤加减。②痛痹。主症:肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓。治法:散寒通络,祛风除湿。代表方:乌头汤加减。加减:若寒湿甚者,制川乌可改用生川乌或生草乌;关节发凉,疼痛剧烈,遇冷更甚,加附子、细辛、桂枝、干姜温经散寒,通脉止痛。③着痹。主症:肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛,肌肤麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。治法:除湿通络,祛风散寒。代表方:薏苡仁汤加减。加减:若关节肿胀甚者,加萆薢、木通以利水通络;肌肤麻木不仁,加海桐皮、莶草以祛风通络;湿热盛者,加黄柏与苍术。2,风湿热痹。主症:游走性关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。治法:清热通络,祛风除湿。代表方:白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。加减:若皮肤有红斑者,加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血,活血化瘀;若发热、恶风、咽痛者,加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热,解毒利咽;若热盛伤阴,症见口渴心烦者,加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。热毒炽盛,深入骨节,宜清热解毒,凉血止痛,可选用五味消毒饮合犀黄丸。3.顽痹①痰瘀痹阻证。主症:痹证日久,易反复,肌肉关节剧痛,僵硬变形,功能障碍,伴见痰瘀的症状。治法:益肾活血,化瘀通络。代表方:益肾蠲痹汤加减。加减:痰浊滞留,皮下有结节者,加胆南星、天竺黄;痰瘀不散,疼痛不已者,加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道;痰瘀化热者,加黄柏、丹皮;瘀血痹阻,关节疼痛,甚至肿大、强直、畸形,活动不利,舌质紫暗,脉涩,可选桃红饮。②肝肾两虚证。主症:痹证日久不愈,关节屈伸不利,伴见肝肾亏虚的症状。治法:培补肝肾,舒筋止痛。代表方:补血荣筋丸加减。加减:肾气虚,腰膝酸软乏力较著,加鹿角霜、续断、狗脊;阳虚畏寒肢冷,关节疼痛拘急,加附子、干姜、巴戟天,或合用阳和汤加减;肝肾阴亏,腰膝疼痛,低热心烦,或午后潮热,加龟板、熟地、女贞子或合用河车大造丸加减。4.根据部位加减用药:痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝;下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜;痹证累及颈椎,可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活;痹证腰部疼痛、僵硬,弯腰活动受限者,可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、廑虫;痹证两膝关节肿胀,或有积液者,可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草;痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者,可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙。5.虫类药和川乌、草乌的应用:①虫类药搜风止痛,通经达络,常用药如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等用量不可太大,不宜久服,中病即止,其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服,既可减少药物用量,又能提高临床疗效。②附子、川乌、草乌从小剂量开始递增,适量为度,不可久服。文火久煎,或与甘草同煎。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应,即应停服,并用绿豆甘草汤频饮。6.痹证出现肝肾阴虚、气血不足时的治疗:可选用独活寄生汤以益肝肾,补气血,祛风除湿,蠲痹和络。
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考题 治疗痛痹,应首选A.乌头汤B.薏苡仁汤C.防风汤D.宣痹汤E.白虎加桂枝汤

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