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病例摘要:患者,女性,26岁,工人,因面色苍白、乏力、头晕半年余,最近加重,伴心慌半个月来诊。
患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕,面色不如以前红润,但能照常上班,近半个月来加重伴活动后心悸,曾到医院检查为"贫血"(具体不详),口服硫酸亚铁仅1天,因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好,不挑食,二便正常,无尿色异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿龈出血,体重无明显变化。
既往体健,无胃病史,无药物过敏史。个人无烟酒嗜好,但有饮浓茶习惯。结婚1年,婚后一直避孕,月经史为14LMP半月前,近2年月经量多,有血块,无痛经。查体:T36.5℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。
一般状况可,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,结膜和口唇苍白,舌乳头正常。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。
实验室检查::Hb65g/L,RBC3.0×10/L,Ret1.5%,MCV70fl,MCH25Pg,MCHC30%,WBC7.0×10/L,N70%,L30%,PLT210×10/L;尿常规(-),粪便潜血(-)。
患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕,面色不如以前红润,但能照常上班,近半个月来加重伴活动后心悸,曾到医院检查为"贫血"(具体不详),口服硫酸亚铁仅1天,因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好,不挑食,二便正常,无尿色异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿龈出血,体重无明显变化。
既往体健,无胃病史,无药物过敏史。个人无烟酒嗜好,但有饮浓茶习惯。结婚1年,婚后一直避孕,月经史为14LMP半月前,近2年月经量多,有血块,无痛经。查体:T36.5℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。
一般状况可,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,结膜和口唇苍白,舌乳头正常。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。
实验室检查::Hb65g/L,RBC3.0×10/L,Ret1.5%,MCV70fl,MCH25Pg,MCHC30%,WBC7.0×10/L,N70%,L30%,PLT210×10/L;尿常规(-),粪便潜血(-)。
参考答案
参考解析
解析:分析步骤:
1.诊断及诊断依据本例初步印象是:缺铁性贫血(月经过多所致),月经过多原因待查。其诊断依据是:
(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多,同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。
(2)查体有贫血貌,结膜和口唇苍白。
(3)化验呈小细胞低色素性贫血,网织红细胞正常。
2.鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有:
(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病,血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多,而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。
(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血,常有遗传家族史,血红蛋白电泳异常,有关铁的检查基本正常。
(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血,由于铁利用障碍,体内铁增多,特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊应作:
(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低,而总铁结合力升高,因而转铁蛋白饱和度降低。
(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常,但有核红细胞的胞质少,成熟红细胞中心明显淡染,骨髓细胞内外铁均减少。
(3)妇科检查包括B超,必要时诊刮,以明确月经过多的原因。
4.治疗原则
(1)祛除病因和诱因治疗妇科病,停饮浓茶。
(2)补充铁剂。
1.诊断及诊断依据本例初步印象是:缺铁性贫血(月经过多所致),月经过多原因待查。其诊断依据是:
(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多,同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。
(2)查体有贫血貌,结膜和口唇苍白。
(3)化验呈小细胞低色素性贫血,网织红细胞正常。
2.鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有:
(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病,血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多,而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。
(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血,常有遗传家族史,血红蛋白电泳异常,有关铁的检查基本正常。
(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血,由于铁利用障碍,体内铁增多,特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊应作:
(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低,而总铁结合力升高,因而转铁蛋白饱和度降低。
(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常,但有核红细胞的胞质少,成熟红细胞中心明显淡染,骨髓细胞内外铁均减少。
(3)妇科检查包括B超,必要时诊刮,以明确月经过多的原因。
4.治疗原则
(1)祛除病因和诱因治疗妇科病,停饮浓茶。
(2)补充铁剂。
更多 “病例摘要:患者,女性,26岁,工人,因面色苍白、乏力、头晕半年余,最近加重,伴心慌半个月来诊。 患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕,面色不如以前红润,但能照常上班,近半个月来加重伴活动后心悸,曾到医院检查为"贫血"(具体不详),口服硫酸亚铁仅1天,因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好,不挑食,二便正常,无尿色异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿龈出血,体重无明显变化。 既往体健,无胃病史,无药物过敏史。个人无烟酒嗜好,但有饮浓茶习惯。结婚1年,婚后一直避孕,月经史为14LMP半月前,近2年月经量多,有血块,无痛经。查体:T36.5℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。 一般状况可,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,结膜和口唇苍白,舌乳头正常。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。 实验室检查::Hb65g/L,RBC3.0×10/L,Ret1.5%,MCV70fl,MCH25Pg,MCHC30%,WBC7.0×10/L,N70%,L30%,PLT210×10/L;尿常规(-),粪便潜血(-)。” 相关考题
考题
患者女性,35岁。头昏,乏力,面色苍白1年,活动后心慌气急2个月来诊。为确定患者有无贫血,首先的化验指标是A.红细胞数量和血细胞比容B.MCH、MCHCC.血沉D.红细胞数量、血红蛋白和血细胞比容E.血细胞比容
考题
病例摘要:李某,男,55岁,已婚,教师。2015年11月15日初诊。患者近1年来因工作劳累,睡眠较少,反复出现心慌不安,不能自主。近日因工作焦虑,心慌加重,有时持续1小时方能缓解。现症:心悸气短,不能自主,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少。舌淡红,脉细弱。 (1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别:请与奔豚相鉴别。
考题
患者女性,35岁,头昏,乏力,面色苍白1年,活动后心慌气急2个月来诊。为确定患者有无贫血,首先下列哪项化验指标?( )A、红细胞数量和血细胞比容B、MCH、MCHCC、血沉D、红细胞数量、血红蛋白和血细胞比容E、血细胞比容
考题
病历摘要:患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初潮14岁,末次月经半个月前,近2年月经量多,半年来更明显。
查体:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。
化验:Hb60g/L,RBC3.0×10/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×10/L,分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt260×10/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50g/dl。
考题
贫血案例:
病例摘要:患者,女性,26岁,工人,因面色苍白、乏力、头晕半年余,最近加重,伴心慌半个月来诊。
患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕,面色不如以前红润,但能照常上班,近半个月来加重伴活动后心悸,曾到医院检查为“贫血”(具体不详),口服硫酸亚铁仅1天,因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好,不挑食,二便正常,无尿色异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿龈出血,体重无明显变化。
既往体健,无胃病史,无药物过敏史。个人无烟酒嗜好,但有饮浓茶习惯。结婚1年,婚后一直避孕,月经史为14[(5~7)/(26~28)]4LMP半月前,近2年月经量多,有血块,无痛经。查体:T 36.5℃ ,P 100次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg。
一般状况可,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,结膜和口唇苍白,舌乳头正常。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。
实验室检查:Hb 65g/L,RBC 3.0×10/L,Ret 1.5%,MCV 70fl,MCH 25Pg,MCHC30%,WBC 7.0×10/L,N 70%,L 30%,PLT 210×10/L;尿常(-),粪便潜血(-)。
考题
患者,女性,38岁。因月经量增多半年,乏力、面色苍白、活动后心慌气短1个月来诊。查体:T36.4℃,P100次/分,皮肤、粘膜苍白,巩膜无黄染,心肺(-),肝脾肋下未触及。问题1:应先做的检查是
A.心电图
B.肝脾超声波
C.血常规
D.血脂测定
E.血糖测定
F.妇科B超
G.血沉
考题
患者,女性,38岁。因月经量增多半年,乏力、面色苍白、活动后心慌气短1个月来诊。查体:T36.4℃,P100次/分,皮肤、粘膜苍白,巩膜无黄染,心肺(-),肝脾肋下未触及。该患者诊断为缺铁性贫血,该病除表现贫血一般症状外,临床还可能出现的症状是
A.口腔溃疡
B.皮肤紫斑
C.牛肉样舌
D.毛发干枯
E.黄疸
F.反甲
考题
患者,女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心悸1个月来诊。经诊断为缺铁性贫血。
贫血主要分为:缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血,另外还有新生儿溶血性贫血。
下列不属于巨幼细胞性贫血表现的是A.共济失调
B.牛肉样舌
C.甲床苍白、反甲或脆裂
D.腹泻
E.抑郁
考题
某患者,女性,28岁,近半年出现面色苍白、头晕、乏力,近日头晕加重,并出现心慌、气短,到医院就诊,血常规检查示Hb<90g/L。
治疗巨幼细胞性贫血可选用的治疗药物是 A. 维生素C
B. 富马酸亚铁
C. 右旋糖酐铁
D. 叶酸
E. 硫酸亚铁
考题
患者,女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心悸1个月来诊。经诊断为缺铁性贫血。
贫血主要分为:缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血,另外还有新生儿溶血性贫血。
为减轻胃肠刺激,贫血患者服用铁剂应该在
A.睡前
B.餐前
C.餐后
D.两餐间
E.餐前或两餐间
考题
某患者,女性,28岁,近半年出现面色苍白、头晕、乏力,近日头晕加重,并出现心慌、气短,到医院就诊,血常规检查示Hb<90g/L。
根据患者的临床表现和血常规检查,可诊断为 A. 巨幼细胞性贫血
B. 缺铁性贫血
C. 白血病
D. 溶血性贫血
E. 红细胞减少症
考题
患者,女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心悸1个月来诊。经诊断为缺铁性贫血。
贫血主要分为:缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血,另外还有新生儿溶血性贫血。
容易引起新生儿溶血性贫血的抗菌药物是A.氨基糖苷类
B.万古霉素
C.氯霉素类
D.磺胺类及硝基呋喃类
E.四环素类
考题
某患者,女性,28岁,近半年出现面色苍白、头晕、乏力,近日头晕加重,并出现心慌、气短,到医院就诊,血常规检查示Hb<90g/L。
所选用的治疗药物可与下列哪种药物发生相互作用,从而影响其吸收 A. 奥美拉唑
B. 维生素C
C. 氨基酸
D. 维生素B1
E. 果糖
考题
某患者,女性,28岁,近半年出现面色苍白、头晕、乏力,近日头晕加重,并出现心慌、气短,到医院就诊,血常规检查示Hb<90g/L。
为减轻胃肠道刺激,所选用的治疗药物应何时服用 A. 睡前
B. 餐前
C. 餐后
D. 清晨
E. 两餐间
考题
某患者,女性,28岁,近半年出现面色苍白、头晕、乏力,近日头晕加重,并出现心慌、气短,到医院就诊,血常规检查示Hb<90g/L。
该患者可选用的治疗药物是 A. 叶酸
B. 富马酸亚铁
C. 维生素B12
D. 白消安
E. 甲氨蝶呤
考题
患者女性,23岁,近2年月经量增多,半年来乏力、头晕、面色苍白,近2周头晕、乏力加重,并发生心慌,遂就诊检查:Hb65g/L。诊断为缺铁性贫血。治疗药物应选A.噻氯匹定
B.维生素B
C.叶酸
D.葡萄糖酸亚铁
E.维生素K
考题
患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。查体:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大.化验:Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt260?109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50?g/dl。
考题
患者女性,23岁,近2年月经量增多,半年来乏力、头晕、面色苍白,近2周头晕、乏力加重,并发生心慌,遂就诊检查:Hb65g/L。诊断为缺铁性贫血。治疗药物应选()A、叶酸B、维生素KC、维生素BD、葡萄糖酸亚铁E、噻氯匹啶
考题
缺铁性贫血[病例摘要]患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。查体:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大.化验:Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt260×109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50g/dl。
考题
单选题患者,女,25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余,近期加重伴心慌,食欲不振。初步诊断为缺铁性贫血。治疗缺铁性贫血的首选方法为( )A
静脉铁剂补铁B
肌注补铁C
口服铁剂D
合理膳食E
增加运动
考题
单选题患者,女,25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余,近期加重伴心慌,食欲不振。初步诊断为缺铁性贫血。轻度贫血为Hb为( )A
90~120g/LB
60~90g/LC
50~80g/LD
60~80g/LE
小于60g/L
考题
单选题患者女性,35岁。头晕,乏力,面色苍白1年,活动后心慌、气急2个月来诊。为确定患者有无贫血,首选的化验指标是()A
红细胞数量和血细胞比容B
MCH、MCHCC
血沉D
红细胞数量、血红蛋白和血细胞比容E
血细胞比容
考题
单选题患者女性,23岁,近2年月经量增多,半年来乏力、头晕、面色苍白,近2周头晕、乏力加重,并发生心慌,遂就诊检查:Hb65g/L。诊断为缺铁性贫血。治疗药物应选()A
叶酸B
维生素KC
维生素BD
葡萄糖酸亚铁E
噻氯匹啶
考题
单选题患者,女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心悸1个月来诊。经诊断为缺铁性贫血。贫血主要分为:缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血,另外还有新生儿溶血性贫血。下列不属于巨幼细胞性贫血表现的是( )A
共济失调B
牛肉样舌C
甲床苍白、反甲或脆裂D
腹泻E
抑郁
考题
单选题患者,女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心悸1个月来诊。经诊断为缺铁性贫血。贫血主要分为:缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血,另外还有新生儿溶血性贫血。为减轻胃肠刺激,贫血患者服用铁剂应该在( )A
睡前B
餐前C
餐后D
两餐间E
餐前或两餐间
考题
单选题患者,女,25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余,近期加重伴心慌,食欲不振。初步诊断为缺铁性贫血。Hb为130g/L,可补充元素铁总剂量( )A
2gB
5gC
10gD
15gE
20g
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