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系统性红斑狼疮诊断要点
参考答案
参考解析
解析：1．全身表现见于约90％活动期患者，包括各种热型的发热，疲倦、乏力和体重减轻。
2．骨关节和肌肉关节痛常见，多为不对称、问歇性、多关节受累(手指关节、掌指、腕、膝等)；关节炎较少见，偶有关节畸形，X线片大多正常。约40％有肌痛，5％可有肌炎。
3．皮肤和黏膜很常见，具有诊断意义的皮损有面部蝶形红斑、盘状红斑、光过敏和口腔溃疡；鳞屑性斑丘疹和环性红斑、脱发、甲周红斑、肢端血管炎样皮疹等亦可见。
4．肾脏肾脏损害是SLE常见的临床表现和影响预后的主要因素，表现为不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压和肾功能不全等。
5．心血管心脏受累包括心包炎(最常见)、心肌炎、心内膜炎和冠状动脉病变。高血压常见，抗磷脂抗体阳性者可出现动静脉血栓形成。
6．肺脏胸膜炎最常见，少数出现急性狼疮肺炎、慢性肺间质病变、弥漫性肺泡出血、肺动脉高压、肺栓塞等。
7．神经系统可累及神经系统任何部位，以中枢神经系统(尤其是脑)最多见。癫痫发作、各种精神障碍、脑血管意外、头痛和器质性脑病综合征较常见，脑神经病、周围神经病、脊髓炎等少见。
8．消化系统可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹腔积液等，血转氨酶升高；肠系膜血管炎、急性胰腺炎、假性肠梗阻等是重症狼疮的表现。
9．血液系统表现为贫血、白细胞减少和淋巴细胞减少、血小板减少等，贫血多为慢性病贫血(正细胞、正色素)，少数为溶血性贫血。淋巴结肿大、肝脾肿大也常见。
10．眼可出现眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出等。部分患者出现干燥综合征表现。
总之有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕SLE。美国风湿病学会(ACR)1997年推荐的SLE分类标准(见下表)。11项中符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
2．骨关节和肌肉关节痛常见，多为不对称、问歇性、多关节受累(手指关节、掌指、腕、膝等)；关节炎较少见，偶有关节畸形，X线片大多正常。约40％有肌痛，5％可有肌炎。
3．皮肤和黏膜很常见，具有诊断意义的皮损有面部蝶形红斑、盘状红斑、光过敏和口腔溃疡；鳞屑性斑丘疹和环性红斑、脱发、甲周红斑、肢端血管炎样皮疹等亦可见。
4．肾脏肾脏损害是SLE常见的临床表现和影响预后的主要因素，表现为不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压和肾功能不全等。
5．心血管心脏受累包括心包炎(最常见)、心肌炎、心内膜炎和冠状动脉病变。高血压常见，抗磷脂抗体阳性者可出现动静脉血栓形成。
6．肺脏胸膜炎最常见，少数出现急性狼疮肺炎、慢性肺间质病变、弥漫性肺泡出血、肺动脉高压、肺栓塞等。
7．神经系统可累及神经系统任何部位，以中枢神经系统(尤其是脑)最多见。癫痫发作、各种精神障碍、脑血管意外、头痛和器质性脑病综合征较常见，脑神经病、周围神经病、脊髓炎等少见。
8．消化系统可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹腔积液等，血转氨酶升高；肠系膜血管炎、急性胰腺炎、假性肠梗阻等是重症狼疮的表现。
9．血液系统表现为贫血、白细胞减少和淋巴细胞减少、血小板减少等，贫血多为慢性病贫血(正细胞、正色素)，少数为溶血性贫血。淋巴结肿大、肝脾肿大也常见。
10．眼可出现眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出等。部分患者出现干燥综合征表现。
总之有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕SLE。美国风湿病学会(ACR)1997年推荐的SLE分类标准(见下表)。11项中符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
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