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患者女，37岁。既往有乙肝病史。查体：T37.0℃，P82次/分，BP120/70mmHg。心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音(-)。超声检查示肝内有不均质回声块影，块影内彩色多普勒超声未见血流信号。从左上肢肘静脉注入超声造影剂后，肝组织开始增强时间为15秒，病灶开始增强时间为12秒，动脉相结节呈环状增强即周边增强，并向心性增强扩大，门脉相高增强范围继续扩大，延迟相结节呈完全高增强。最可能的诊断是A、肝血管瘤
B、原发性肝癌
C、肝囊肿
D、肝局灶性结节增生
E、肝硬化
超声诊断的依据是A、增强回声结节
B、边界清晰
C、彩色多普勒超声其内未见血流信号
D、超声造影动脉相特征
E、以上都是
超声检查的结果中，不正确的是A、可为低、中、强回声结节
B、结节可有压缩性
C、边界清晰，可有包膜
D、膨胀立体感不明显
E、病变内发现钙化灶即可完全排除诊断
参考答案
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考题
病史摘要男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2．0cm，质中，无压痛，无腹水体征。B超示肝占位，脾大。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
考题
题干：患者女，37岁。既往有乙肝病史。查体：T37.0℃，P82次/分，BP120/70mmHg。心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音(一)。超声检查示肝内有不均质回声块影，块影内彩色多普勒超声未见血流信号。从左上肢肘静脉注入超声造影剂后，肝组织开始增强时间为15秒，病灶开始增强时间为12秒，动脉相结节呈环状增强即周边增强，并向心性增强扩大，门脉相高增强范围继续扩大，延迟相结节呈完全高增强。最可能的诊断是A.肝血簪瘤B.原发性肝癌C.肝囊肿D.肝局灶性结节增生E.肝硬化超声诊断的依据是A.增强回声结节B.边界清晰C.彩色多普勒超声其内未见血流信号D.超声造影动脉相特征E.以上都是超声检查的结果中，明显错误的是A.可为低、中、强回声结节B.结节可有压缩性C.边界清晰，可有包膜D.膨胀立体感不明显E.病变内发现钙化灶即可完全排除诊断请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
考题
患者男性，74岁，12h前无明显诱因呕吐新鲜血，总量约1200ml，排不成形黑粪3次共约500g。既往慢性乙肝病史20年，高血压、冠心病史10年。查体：血压100/70mmHg，脉搏101/min，面色污秽，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大肋下未触及，剑下3cm，质硬，无触痛，脾大肋下未及，移动性浊音可疑阳性，双下肢水肿。首选的治疗是A．血管升压素B．生长抑素C．内镜下治疗D．三腔二囊管压迫E．外科手术
考题
男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有"胆石症"病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。对该患者最基本的治疗是
A.解痉止痛
B.禁食补液
C.抑制胃酸
D.静脉注射抗生素
E.手术治疗
考题
患者，女,30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体： 体温38. 3。C，心肺检查未见异常,腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验:尿蛋白（+),白细胞 30~50/HP,可见白细胞管型。
一般用药的疗程是
A.3 天 B. 7 天 C. 14 天 D.20 天
考题
患者，女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞30～50个／HP，可见白细胞管型。
一般用药的疗程是
A、3天
B、7天
C、14天
D、20天
E、30天
考题
患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括
A.乙肝五项
B.血淀粉酶
C.尿素氮
D.肝功能
E.血常规
F.血糖
考题
男性患者，65岁。6小时前突然呕新鲜血液，量约800ml，黑便3次，共约500g。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病病史10年，无饮酒史。查体：BP120/90mmHg，脉搏90次／分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大，剑突下4cm，质硬，无触痛，脾大肋下5cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为（）。A血管加压素B生长抑素C内镜下治疗D三腔二囊管压迫E外科手术
考题
男性，35岁。呕咖啡样物500ml，黑便2次入院。否认肝炎，溃疡病史。因关节炎经常服用止痛药。查体：BP110/70mmHg，P：90次/分，轻度贫血貌，巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。心肺正常，腹软，剑下正中轻压痛，肝脾肋下未及。(1)该病人消化道出血最可能的原因是什么?(2)消化道出血诱因是什么?(3)为明确诊断应在什么时候，做何种检查?
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