配伍题

治疗哮喘发作期寒证，应首选（）。|治疗肺胀寒饮停肺证，应首选（）。

A射干麻黄汤

B小青龙汤

C清金化痰汤

D定喘汤

E麻杏石甘汤

解析： 1．支气管哮喘属中医学“哮病”范畴，病理因素以痰为主，病位在肺，关于脾肾。发作期为内伏之痰，遇感触发，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅阻气道，以致肺失宣降，发为哮病。发作期邪实为主，间歇期正虚为主，大发作期虚实并见。西医认为病因为①外源性哮喘：幼年发病，有多种过敏原变态反应史。②内源性哮喘：成年发病，多因呼吸道感染、寒冷空气、精神神经等非抗原因素引起。以上两种因素常混合存在造成哮喘的发作。
2．临床表现：喉中哮鸣有声；呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽痰多，重可出现发绀，甚至导致持续状态(24小时以上)。体征于发作时胸廓胀满，呼吸幅度小，两肺满布哮鸣音。
3．诊断要点
①发作时的症状和体征。
②呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆症状。
③有过敏史或家族史。
④血液嗜酸性粒细胞可升高，痰涂片可见嗜酸性粒细胞。
⑤胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。
4．辨证论治
①发作期
寒哮：治宜温肺散寒、化痰平喘，方用射干麻黄汤，若表寒里热用小青龙汤。
热哮：治宜清热肃肺、化痰定喘，方用定喘汤加减。
②缓解期
肺虚：治宜补肺固卫，方用玉屏风散加味。
脾虚：治宜健脾化痰，方用六君子汤。
肾虚：治宜补肾摄纳，方用金匮肾气丸或七味都气丸。
5．西医治疗原则
①祛除病因。
②控制发作：控制感染；祛痰、止咳；解痉。
③缓解期治疗：脱敏疗法；药物控制；应用哮喘菌苗。
④哮喘持续状态：氧疗、解痉、补液、控制感染、纠正酸碱平衡失凋和电解质紊乱；积极处理并发症。