单选题

患者男，45岁。因突然剧烈头痛伴恶心、呕吐2小时就诊。查体：心、肺和腹部未见异常，四肢肌力正常，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是（　　）。

A 偏头痛

B 脑出血

C 脑血栓形成

D 三叉神经痛

E 蛛网膜下腔出血

解析：
蛛网膜下腔出血（SAH）任何年龄均可发病，但以青壮年常见，临床表现有剧烈全头痛、意识障碍、呕吐和脑膜刺激征及血性脑脊液。多数病人无明确脑功能障碍的定位体征，瘫痪少见。其诊断要点包括：①突发剧烈头痛及呕吐；②脑膜刺激征阳性，伴或不伴有意识障碍；③无局灶性定位体征；④血性脑脊液；⑤脑CT证实脑池和蛛网膜下腔有血样高密度征象。该患者的临床表现符合SAH的诊断，因此最可能是SAH。注：脑血栓形成多见于50～60岁以上患有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、糖尿病或冠心病，多有局灶性神经症状和体征，一般无脑膜刺激征；脑出血多在50～70岁发病，常有高血压病史，四肢瘫常见。