看这里！2021年内科主治医师考试：急性胰腺炎的诊断与鉴别

发布时间：2021-05-05

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需要考内科主治医师的小伙伴们看过来!以下内容是51题库考试学习网为大家分享的有关急性胰腺炎的诊断与判别的相关内容，急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，这类病情较为复杂，下面就和51题库考试学习网一起围观一下这些知识点!

一、发病病因

本病病因迄今为止并没有明确的致病原因，胰腺炎的病因或与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。

1.梗阻因素

胆汁反流的原因：是由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致。如胆管下端明显发生梗阻，胆道内压力较高，高压的胆汁逆流胰管，会造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质从而导致发生胰腺炎。

2.酒精因素

容易发生胰腺炎的患者常见于长期饮酒者，在饮酒的基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，会被迫促进胰酶的大量分泌，导致胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪的食物同时摄入体内，不仅会使胰酶分泌增加，同时又会引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸从而损害胰腺。

3.代谢性疾病

可与高钙血症、高脂血症等病症有关

4.血管因素

胰腺的小动脉、静脉急性栓塞、梗阻，会发生胰腺急性血循环障碍，从而导致急性胰腺炎;另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则会引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。

5.感染因素

急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。

6.外伤

胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。。

7.其他因素

药物过敏、血色沉着症、遗传等都会导致发病。

二、急性胰腺炎的诊断标准

一般急性胰腺炎中以下两条点即可诊断：

1、具有急性胰腺炎特征性的腹痛：急性、持续性腹痛(偶无腹痛)等症状;

2、血尿淀粉酶或脂肪酶≥正常值上限3倍的情况下;

3、急性胰腺炎特征性的CT表现形势。

就医患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛，血清酶水平低于正常值上限3倍，则必须进行CT检查用来确诊是否为急性胰腺炎。急性胰腺炎患者可能有或没有其他器官功能障碍，少数患者血清淀粉酶活性正常或轻度增高。另外，在诊断前应排除其他疾病。

三、急性胰腺炎的鉴别诊断

急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：

1.急性肠梗阻

腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。

2.心肌梗死

有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。

3.胆石症和急性胆囊炎

常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。

4.消化性溃疡急性穿孔

有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等，可资鉴别。

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