公卫助理医师消化系统考点及例题案例分析分享~

发布时间：2022-01-20

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一、临床表现：

(1)早期症状常不典型。常在吞咽固体食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，常在吞咽流体食物后缓解、消失。

(2)进行性咽下困难一般是食管病变进展期的典型症状，常常已经是中晚期食管癌。

(3)患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛说明已经是晚期，癌已侵犯食管旁组织。

(4)体格检查：大多数食管癌患者可以没有任何明显阳性体征。对中晚期食管癌患者应特别注意锁骨上及颈部有无肿大淋巴结，有无头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，有无骨痛，皮下结节，肝肿块和腹水、胸水等远处转移体征。

二、诊断：

(1)食管X线稀钡双重对比造影检查：是影像学诊断的首 选。

早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留;③小的充盈缺损;④小龛影。

中、晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

(2)内镜检查：是诊断食管癌的首 选方法，对于食管癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。

(3)CT扫描检查：主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访。

三、选择题：

1.食管癌的早期临床表现不包括()

A.食管内异物感

B.胸臂后针刺样疼痛

C.咽下食物时哽噎感

D.进行性吞咽困难

E.上腹部烧灼感

答案：D。进行性吞咽困难是食管癌中期临床表现。

2.食管癌的X线表现不包括()

A.管壁僵硬

B.黏膜皱襞增粗

C.黏膜呈串珠样改变

D.黏膜皱襞断裂

E.充盈缺损或龛影

答案：C。食管X线表现：食管黏膜主要是皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。无串珠样改变。

3.患者，男性，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是()

A.食管憩室

B.食管炎

C.食管静脉曲张

D.食管癌

E.贲门失弛缓症

答案：D。哽噎进行性加重和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选项：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。

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