备考公卫执业医师考试应该用怎样的心态

正确答案：D

正确答案：D

参考答案：铅中毒常用的实验室检查指标可分为两类。一是直接反映机体接触量和（或）贮存在体内软组织中的量，例如，血铅(PbB)、尿铅(PbU)和应用络合剂后的尿铅排泄量等；二是反映接触铅后引起的早期生物学反应，例如，红细胞EP和ZPP、红细胞δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(AL-AD)、尿δ-ALA等。（一）血铅 血铅为接触铅首选的检测指标，主要反映近期接铅量和软组织中的铅含量。铅引起的生物效应与血铅浓度有较密切的关系。血铅浓度在职业接触铅后很快升高，在接触数周至数月后逐渐达到并保持一定水平。我国20世纪90年代对12个城市非职业接触成人的调研结果，血铅范围为0.05～1.61μmol／L（10～322μg／L）、几何均值为0.405μmol／L(81μg/L)，95%上限为0.935μmol／L(187μg／L)。（二）尿铅 尿铅为反映近期铅吸收量的指标。因受液体摄入量和肾功能等因素的影响，尿铅浓度比血铅波动范围要大。我国1991～1993年对不同地区非职业接触铅劳动者1588名调研结果，尿铅范围为12.5～314nmol／L(2.5～62.8μg/L)，几何均值45.5nmol／L(9.1μg／L)，95%容许上限为160nmol／L(32μg／L)。（三）驱铅试验 驱铅试验在一定程度上反映体内可络合的前负荷量。一般在怀疑存在铅中毒而不能确诊时进行。对已脱离铅作业或近期接铅量减少的工人而言，驱铅试验往往较其他检查指标更有诊断价值。根据2002年颁布的GB237《职业性慢性铅中毒诊断标准》，接触铅工人驱铅试验的尿铅3.86μmol／L或4.82μmol／24h者，可诊断为轻度铅中毒。（四）血液中EP和ZPP 血液中EP和ZPP与体内铅负荷量的关系比血铅及尿铅密切，两者均可反映过去一段时间接触铅的水平。在职业和环境医学中主要用作筛检指标。非职业接触血EP和ZPP上限值多在0.72～1.42μmol／L(400～800μg／L)和0.72～1.60μmol／L(450～1000μg/L)之间。值得注意的是，轻度的缺铁性贫血、遗传性红细胞生成性原卟啉症也可使EP和ZPP增高，在评价时要加以鉴别。（五）尿δ-ALA尿δ-ALA排出量增加是铅抑制ALAD后，造成过多的δ-ALA在组织蓄积的结果。其也反映铅对血红素合成的干扰。系铅引起的生物效应指标之一。尿δ-ALA的特异性较尿粪卟啉高，但敏感性低于EP及ZPP。国内外报道的尿δ-ALA参考值上限多在22.9～45.8μmol／L(3～6mg/L)。（六）其他指标 尿粪卟啉敏感性和特异性较差，用作早期诊断不够理想。血ALAD因太敏感，不适合作为个体诊断指标，可作为环境评价和上岗检查指标。