2021年临床执业医师复习资料:血栓闭塞性脉管炎患者需要做哪些检查?

发布时间:2021-06-08


血栓闭塞性脉管炎患者常因自觉出现患者苍白、发凉、疼痛而就诊于血管外科。通过进行体格检查、CT血管造影、数字减影血管造影等检查,结合患者的病史及临床表现可确诊。那么血栓闭塞性脉管炎患者需要做哪些检查?51题库考试学习网为您解答。

一、血栓闭塞性脉管炎患者的常规检查

临床上主要是行常规的血、尿及肝肾功能检查:

了解患者全身情况,测定血脂、血糖及凝血指标,明确有无高凝倾向和其他危险因素。此外,还可行风湿免疫系统检查,排除其他风湿系疾病可能,如类风湿因子、C反应蛋白、抗核抗体、补体、免疫球蛋白等。

无损伤血管检查:

即通过电阻抗血流描记,了解患肢血流的通畅情况,通过测定上肢和下肢各个节段的血压,计算踝肱指数(ABI)评估患肢的缺血程度及血管闭塞的平面,正常踝肱指数应大于或等于1,若踝肱指数小于0.8提示有缺血存在,若两个节段的踝肱指数值下降0.2以上,则提示该段血管有狭窄或闭塞存在。此外,本检查还可以作为随访疗效的一个客观指标。

血压测试:

医生会测量患者脚踝部和手臂的血压,根据这两个数字的比值来判断缺血严重程度。

二、血栓闭塞性脉管炎患者的影像学检查

多普勒超声检查:

可以直观地显示患肢血管,尤其是肢体远端动、静脉的病变范围及程度。结合彩色多普勒血流描记,还可测算血管的直径和流速,对选择治疗方案有一定的指导意义。

CT血管造影(CTA)

目前临床较常用多排螺旋CT血管成像,作为一种新型非损伤性血管成像技术,正在临床广泛地应用。其可以准确地检测下肢动脉节段性狭窄和闭塞,但对末梢细小的血管显示效果较差。

磁共振血管造影(MRA)

这是近年来新发展起来的一种无损伤血管成像技术,在磁共振扫描的基础上,利用血管内的流空现象进行图像整合,从而整体上显示患肢动、静脉的病变节段及狭窄程度,其显像效果一定程度上可以替代血管造影(尤其是下肢股腘段的动脉)

但是MRA对四肢末梢血管的显像效果不佳,这点限制了MRA在血栓闭塞性脉管炎患者中的应用。

数字减影血管造影(DSA)

目前为止,血管造影(主要是动脉造影)依旧是判断血栓闭塞性脉管炎血管病变情况的黄金标准,虽然DSA为有创检查,而且无损伤的检查手段也越来越多,但是在必要的情况下,仍需通过造影来评估血管的闭塞情况,指导治疗方案。病变的血管一般呈狭窄或闭塞,而受累血管之间的血管壁完全正常,光滑平整,这与动脉硬化闭塞症的动脉扭曲、钙化以及虫蚀样变不同,可以鉴别。

此外,DSA检查还可显示闭塞血管周围有丰富的侧支循环建立,同时也能排除有无动脉栓塞的存在。

三、血栓闭塞性脉管炎患者的实验室检查

生化指标检查,医生可通过尿液中的砷含量判断是否出现砷中毒。

血液指标检查,可以排除与血栓闭塞性脉管炎有相似症状的疾病,如糖尿病。

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男性,30岁。患者有胃溃疡病史,今日突发性中上腹刀割样疼痛3小时,体检:全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该患者腹膜炎产生的原因是

A.膈下脓肿

B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿

D.脾破裂

E.胃十二指肠穿孔

正确答案:E
胃十二指肠急性穿孔的诊断:①溃疡病史;②症状:上腹部刀割样持续性疼痛,且很快波及全腹,体温上升;③体征:板状腹,伴压痛、反跳痛,肝浊音界常消失,有移动性浊音,晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失;④辅助检查:白细胞升高,站立位X线透视可见膈下游离气体,腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

下列哪些激素在生理情况下能促进胰岛素的分泌

A.生长抑素

B.抑胃肽

C.胃泌素

D.胰高血糖素

正确答案:BD

锥体系统病损最确切的体征是

A.显著的肌萎缩

B.肌束震颤

C.肌张力减低

D.肌张力增高

E.巴宾斯基征(+)

正确答案:E
解析:锥体系统是指上运动神经元,起自大脑额叶中央前回运动区第5层的巨锥体细胞,其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束),经由放射冠后分别通过内囊后肢及膝部下行。锥体系统病损引起对侧肢体单瘫或偏瘫,其特点是:瘫痪肌肉张力增高,腱反射亢进,浅反射消失,出现病理反射,瘫痪肌肉不萎缩,其中最确切的体征是出现病理反射,即巴宾斯基(Babinski)征(+)。

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