2022年临床医师考试知识点：支气管哮喘的鉴别诊断、治疗

发布时间：2022-03-09

小伙伴们，支气管哮喘的鉴别诊断、治疗是2022年临床执业医师考试的考试内容，在同学们学习本疾病过程中应该掌握如下知识点，一起来51题库考试学习网看看支气管哮喘的鉴别诊断、治疗吧!

支气管哮喘的鉴别诊断、治疗：

鉴别诊断：

(1)急性左心衰竭：亦称心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，但患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征，以及阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律等表现。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘，在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成生命危险。

(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有急性加重期。多有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。当两疾病共存时，临床鉴别困难。

(3)气道阻塞：可见于中央型肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病和异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及局限性哮鸣音，结合病史、胸部X线摄片、肺通气功能、CT或纤支镜检查常可明确诊断。

(4)变态反应性支气管肺曲菌病：常以反复哮喘发作作为特征，可咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸性粒细胞增加，痰镜检或培养可查及曲霉菌。胸部X线片示游走性或固定性浸润病灶，胸部CT显示近端支气管呈囊状或柱状扩张。曲霉菌抗原皮试实验呈双相反应。曲霉菌抗原特异性沉淀抗体(IgG)测定阳性，血清总IgE显著升高。

1.脱离变应原

2.药物治疗

(1)缓解性药物：支气管舒张药是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。包括：

1)β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂)：常用短效β2受体激动剂有沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和非诺特罗(fenoterol)，作用时间约为4?6小时。长效β受体激动剂(LABA)有福莫特罗(formoterol)、沙美特罗(salmeterol)及丙卡特罗(procaterol)，作用时间为10?12小时。长效β2受体激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强黏液-纤毛运输功能的作用。

2)抗胆碱药：主要有短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA)，如异丙托溴胺(ipratropinebromide)，为吸入抗胆碱药。与β2受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。

3)茶碱类药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱。短效茶碱多作为缓解性药物，控(缓)释茶碱则多作为控制性药物。

(2)控制哮喘发作药：是主要治疗哮喘气道炎症的药物。包括：

1)糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物。

2)白三烯(LT)调节剂。

3)其他药物：如酮替酚(ketotifen)和新一代组胺H1受体拮抗剂，如阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果，也可与β2受体激动剂联合用药。

4)色甘酸钠。

5)抗IgE抗体。

6)抗IL-5抗体。

7)联合用药(ICS/LABA)。

3.急性发作期的治疗急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。

4.慢性持续期的治疗必须制定哮喘的长期治疗方案。

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