2020年临床执业医师考试常考知识答疑——高血压考点总结！

发布时间：2020-03-25

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一、高血压的病因分类有哪些？ 

高血压分为：原发性高血压和继发性高血压。 

原发性高血压（90%）： 

指的是原因尚不完全清楚的高血压。 

继发性高血压（10%）： 

指的是由某些疾病引起的血压升高——如内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤）、肾脏疾病（各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病）。 

二、高血压的临床症状和并发症有哪些？ 

临床症状： 

有头晕、头痛、心悸、颈项板紧、疲劳等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。 

也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。 

还可表现为神经症状如失眠、记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动等。 

并发症 

1.高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生。危险发生时出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。 

2.高血压脑病：以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。 

3.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等。 

4.心力衰竭 

5.慢性肾衰竭 

6.主动脉夹层：突发剧烈的胸痛为主要临床表现，疼痛发作时心动过速，血压更高。可迅速出现夹层破裂或压迫大动脉大分支的各种不同表现。 

三、高血压的降压药物有哪些？ 

一线降压药：五类 

利尿剂 

b受体阻滞剂 

钙通道阻滞剂（CCB） 

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 

ACEI及ARB可以归为一类理解，记忆 

利尿剂概述 

主要通过排钠，减少细胞外容量 

降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。 

利尿剂能增强其他降压药的疗效。 

适用范围 

适用于轻、中度高血压，尤其适用于盐敏感性高血压、合并肥胖、更年期女性、老年人高血压、单纯收缩期高血压和心力衰竭伴高血压的治疗。 

分类特点 

a.噻嗪类最普遍 

①应用最普遍；低血钾 

②可引起血钾降低；代谢 

③引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用。 

b.袢利尿剂：利尿迅速，过度作用可致低血钾、低血压。 

c.保钾利尿剂：可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。 

氢氯噻嗪副作用：代谢影响（糖，脂，尿酸） 

保钾利尿剂 

醛固酮拮抗剂： 

排钠→血容量少→降血压保钾→血钾高 

安体舒通（螺内酯） 

氨苯蝶啶 

保钾利尿剂副作用 

β受体阻滞剂 

机制：β受体阻滞后可使心排出量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。 

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