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患儿，2岁，患支气管肺炎，经治疗2周后好转，体温又复升，呼吸困难及全身中毒症状加重，查体右肋间隙饱满，叩之发浊，此时最适宜的处理是
A、改用强有力的抗生素
B、毛花苷C
C、诊断性胸膜腔穿刺
D、抽血送培养做药敏
E、肾上腺皮质激素
患儿入院后经抗生素治疗，病情一度好转，近2天病情加重，今晨突起呼吸困难。查体：体温39．5℃，脉搏160次／分，呼吸64次／分，面色苍白，唇周发绀，肝肋下1．5cm，脾未及。此时首先应考虑
A．支气管肺炎恶化
B．支气管肺炎伴心衰
C．支气管肺炎伴中毒性心肌炎
D．并发霉菌感染
E．出现肺炎的并发症(脓胸、脓气胸)
A、长期发热，脑脊液检查好转而体温持续不退或退而复升
B、前囟进行性饱满，或前囟转为正常后复又饱满
C、症状好转后，又重复出现惊厥等症状
D、颅骨透照试验阳性
E、头部叩诊有破壶音
在治疗小儿肺炎过程中出现下列情况均应考虑有并发症的可能，但除外( )
A、全身中毒症状加重
B、呼吸困难突然加重
C、体温持续不退
D、咳嗽加重
E、热退后又复上升，伴明显的全身中毒症状
(135～136题共用题干)
女性，24岁。高热、寒战、咳脓痰2天。查体体温39．5℃，左肺闻及湿哕音，，胸片示左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗症状无好转，1天后症状加重，胸痛伴呼吸困难，左胸呼吸音低，胸片示左胸腔积液。
135．现在诊断应为
A．重症肺炎
B．肺炎合并气胸
C．肺炎合并急性脓胸
D．肺炎合并反应性胸膜腔积液
E．结核性渗出性胸膜腔积液
136．进一步的诊断方法是
A．胸部CT
B．支气管镜检查
C．结核菌素试验B
D．胸膜腔穿刺
E．痰细菌培养及药敏试验
135～136.[答案]135.C；136.D 解析：患者中年女性寒战高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿哕音，胸片示左肺大片致密影，1天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，胸片显示左胸腔积液，诊断考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽得脓液可诊断脓胸，应作穿刺液细菌培养及药敏试验。
第7章 呼吸系统疾病一、单项选择题A1型题1、2岁，患支气管肺炎，经治疗1周好转后，体温又复升，呼吸困难及全身中毒症状加重，查体右肋间隙饱满，叩浊，此时最合适的处理是：A、换用强有力的抗生素 B、西地兰C、诊断性胸穿D、抽血送培养做药敏E、肾上腺皮质激素2、小儿肺炎引起全身各系统病理生理变化的最关键是：A、病原体入侵 B、毒素作用C、组织破坏 D、缺氧二氧化碳潴留E、机体免疫功能低下3、迁延性肺炎的病程为：A、2周 B、2周1月C、13月 D、3月E、4月4、慢性肺炎的病程为：A、2周 B、2周1月C、13月 D、3月E、4月5、婴幼儿肺炎最常见的病理类型是：A、间质性肺炎 B、支气管肺炎C、大叶性肺炎 D、毛细支气管炎E、支气管间质性肺炎6、小儿肺炎应用抗生素治疗时，其停药时间一般是：A、体温正常、咳嗽消失B、体温正常57天、症状基本消失后3天C、体温正常、肺部无啰音 D、体温正常胸片好转E、体温正常、咳嗽消失后3天7、重症肺炎与轻型肺炎的区别，主要在于：A、口周、鼻唇沟和指趾端紫绀B、肺炎面积大C、肺部细湿罗音固定密集D、稽留高热E、伴有循环、神经、消化等系统功能障碍8、治疗肺炎支原体肺炎首选的抗生素是：A、青霉素 B、妥布霉素C、氨苄青霉素 D、红霉素E、链霉素9、咽结合膜热的病原体是：A、腺病毒 B、柯萨奇病毒C、呼吸道合胞病毒 D、肺炎支原体E、轮状病毒10、疱疹性咽峡炎病原体是：A、腺病毒 B、柯萨奇病毒C、呼吸道合胞病毒 D、肺炎支原体E、轮状病毒11、易并发脓胸和脓气胸的肺炎是：A、葡萄球菌肺炎 B、腺病毒肺炎C、呼吸道合胞病毒肺炎 D、肺炎支原体肺炎E、衣原体肺炎12、腺病毒肺炎的常见并发症是：A、中毒性脑病 B、脓胸C、气胸 D、肺脓肿E、低热13、支气管肺炎最主要的诊断依据是：A、发热 B、咳嗽C、气促 D、呼吸困难E、肺部有较固定的中细湿啰音14、毛细支气管（肺）炎最突出的特点是：A、肺部残留死腔减少 B、体温一般不超过380CC、突发喘憋、呼气性呼吸困难 D、有明显鼻翼扇动和三凹征E、肺部明显湿啰音15、1、小儿上呼吸道感染，常见病原体是：A、肺炎链球菌 B、链球菌C、真菌 D、支原体E、病毒16、小儿金黄色葡萄球菌肺炎的特点，下列哪项最有意义：A、起病急，病情严重 B、可出现猩红热样皮疹C、白细胞总数高，有核左移 D、肺部有多发小脓肿E、弛张热17、肺炎引起化脓性并发症最常见的病原菌是：A、大肠杆菌 B、金黄色葡萄球菌C、肺炎链球菌 D、肺炎支原体E、流感杆菌18、重症肺炎常引起：A、代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒 B、代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒E、代偿性代谢性酸中毒19、引起婴幼儿病毒性肺炎最常见的病毒是：A、呼吸道合胞病毒 B、疱疹病毒C、柯萨奇病毒 D、埃可病毒E、EB病毒A2型题材20、关于上儿急性感染性喉炎的症状，哪项是错误的：A、犬吠样咳嗽 B、声嘶C、喉鸣 D、以呼气性呼吸困难为主E、三凹征21、肺炎应用肾上腺皮质激素的适应症，哪项错误：A、中毒症状明显 B、合并水痘C、严重喘憋 D、中毒性脑病E、感染性休克22、金黄色葡萄球菌肺炎的特点不正确的是A起病急剧，中毒症状严重 B、咳嗽和呼吸困难C、肺部体征出现较晚 D、易合并神经、循环及胃肠功能障碍E、易并发脓胸及脓气胸23、关于腺病毒肺炎错误的是A、多见于6月2岁的小儿B、稽留高热、萎靡嗜睡，咳嗽剧烈C、喘憋、发绀 D、肺部体征出现较早E、X线表现片状不等的阴影答案：1、C 2、D 3、C 4、D 5、B 6、B 7、E 8、D 9、A 10、B11、A 12、A 13、E 14、C 15、E 16、D 17、B 18、B 19、A 20、D21、B 22、C 23、D 二、思考题1、婴幼儿为什么易患肺炎？2、简述肺炎的治疗原则。3、比较不同病原肺炎的临床特点和处理方法。三、病例分析患儿 男，8月，因发热、咳嗽3天，呼吸急促伴意识障碍1天入院。入院前3天因受凉后出现发热、咳嗽；体温38390C之间，咳嗽开始为干咳，继后喉中痰鸣，给阿莫西林、小儿感冒冲剂，小止咳糖浆等口服无好转；1天前病情逐渐加重，出现呼吸急促、口周发绀，嗜睡、呕吐，入院前3小时抽搐1次，为四肢阵发性抽动，伴口吐白沫，持续约23分钟后缓解，来我院急诊入院。体格检查：T 38.30C P 172次/分 R70次/分，体重 8kg，急性危重病容，嗜睡状，前囟0.80.8cm，隆起，张力高，皮肤粘膜及淋巴结无异常，双瞳等圆等大，直径3mm，光反射迟钝，咽部充血，口周发绀，三凹征阳性，双肺闻及大量细湿啰音，心率172 次/分，心律齐，心音尚有力，心脏各听诊区未闻杂音，腹平软，无压痛，肝肋下3.0 cm，剑突下3.5cm，脾未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，颈软，克氏征阴性、布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。血常规：WBC 18109/L N 0.80 L 0.16 M 0.04 Hb 112g/L；血气分析：pH 7.18 PaO245mmHg PaCO2 55mmHg，HCO313mmol/L， SaO282% BE 8.5mmol/L。脑脊液检查：压力220 mmH2O，外观清亮，WBC 8106/L，蛋白0.30g/L，糖2.0mmol/L。请回答： 1.该患儿可能的诊断及诊断依据。2.该患儿呼吸困难应考虑有哪几种可能的原因引起。3.应作哪些必须的辅助检查。4.应怎样进行治疗：请开具体医嘱。
B.毛花苷C
C.诊断性胸膜腔穿刺
D.抽血送培养做药敏
E.肾上腺皮质激素
B.毛花苷C
C.诊断性胸膜腔穿刺
D.抽血送培养做药敏
E.肾上腺皮质激素
B.毛花苷C
C.诊断性胸膜腔穿刺
D.抽血送培养做药敏
E.肾上腺皮质激素
B.毛花苷C
C.诊断性胸膜腔穿刺
D.抽血送培养做药敏
E.肾上腺皮质激素
现在诊断应为（）
A.重症肺炎
B.肺炎合并气胸
C.肺炎合并急性脓胸
D.肺炎合并反应性胸膜腔积液
E.结核性渗出性胸膜腔积液
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