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病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿考虑诊断有：（）
- A、外伤性室间隔缺损
- B、外伤性二尖瓣腱索断裂
- C、全心衰
- D、迟发性心包填塞
- E、乳头肌损伤
- F、肺动脉瘤
- G、心肌损伤
- H、主动脉瓣钙化畸形并外伤性瓣膜裂孔
参考答案
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考题
共用题干
患者，男性，70岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并A:心脏乳头肌断裂B:急性心包炎C:二尖瓣狭窄D:主动脉瓣狭窄E:肺部感染
考题
男性，35岁，10天前胸部钝器伤后开始出现心悸胸闷，随后出现活动后气促，并逐渐加重。查体：BP120/30mmHg，双肺底可闻及少量湿性啰音；HR 120次/分，心界向左下扩大，胸骨左缘2和3肋间可闻及2/6的收缩期和舒张期双期杂音。心脏超声心动图：主动脉瓣关闭不全 (+++)。
最好的治疗方案是A. 强心，利尿，扩血管
B. 手术治疗
C. β受体阻滞剂
D. 足量抗菌素
E. 心脏介入治疗
考题
男性，35岁，10天前胸部钝器伤后开始出现心悸胸闷，随后出现活动后气促，并逐渐加重。查体：BP120/30mmHg，双肺底可闻及少量湿性啰音；HR 120次/分，心界向左下扩大，胸骨左缘2和3肋间可闻及2/6的收缩期和舒张期双期杂音。心脏超声心动图：主动脉瓣关闭不全 (+++)。
该患者最可能的诊断是A. 先天性主动脉瓣关闭不全
B. 亚急性细菌性心内膜炎
C. 冠状窦破裂?
D. 动脉导管未闭
E. 房间隔缺损
考题
女，31岁，反复心悸、气短9年，2天来不能平卧，心悸、气短加重，查体：端坐呼吸，颈静脉怒张，心界扩大，心率：126次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。问：该病例应考虑有哪些诊断?可以做哪些检查?应进行哪些治疗?
考题
病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿入院后经心胸采超证实主动脉瓣存在二瓣畸形，对于二瓣化畸形，下列哪些描述是正确的：（）A、主动脉瓣只有两个瓣叶和两个主动脉窦B、二瓣交界粘连时才会狭管C、二瓣性畸形与钙化D、两个瓣叶可左右排列E、两个瓣叶可前后排列F、二瓣化畸形一定要手术G、瓣膜替换是其唯一手术方式H、主动脉瓣二瓣化一定造成血流动力学梗阻
考题
病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿该患者行了主动脉瓣机械瓣置换术后应用抗凝药物，下列述说正确的是：（）A、拔除引流管后应用抗凝药B、机械瓣置换术后应终生抗凝C、单纯主动脉瓣置换术后INR控制在1.8～2.0D、抗凝效果以凝血酶原激活时间（PT）为指标E、病人不能进食时经胃管给华法令F、华法令是通过抑制和干扰维生素K起的抗凝作用G、肝素是肝脏代谢，肾脏排出H、抗凝用药病人需要手术治疗时要在术前一周停用华法令
考题
病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿请问周围血管征阳性是指：（）A、水冲脉B、奇脉C、颈动脉搏动增强D、颈静脉搏动增强E、肱动脉枪击音F、肱动脉杜氏二重音G、毛细血管搏动征阳性H、毛细血管搏动减弱
考题
病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿该患者术中探查证实为主动脉瓣二瓣化畸形，左冠瓣中央有一裂孔，直径0．5cm，其瓣膜中央部较薄，另一瓣中间不规则裂口约1．5cm应行哪类手术：（）A、瓣膜修补术B、瓣膜成型术C、主动脉根部置换术D、Bentall术E、Nicks法主动脉瓣瓣扩大及瓣膜置换术F、主动脉瓣切除机械瓣置换术G、主动脉瓣切除生物瓣置换术H、保留主动脉瓣的瓣膜置换术
考题
病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿对于该患者择急在外循环下行手术治疗，术前准备哪些是正确的：（）A、利尿剂可酌情应用在手术前一晚上B、地高辛应在术前一天停用C、术前要测肺动脉压力D、同位素心肌扫描E、术前要行冠状动脉造影F、术前应至少戒烟1周以上G、术前应行食管超声心动图检查H、术前预防性应用抗菌素I、术前心功能不全可用主动脉球囊反搏
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多选题病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿考虑诊断有：（）A外伤性室间隔缺损B外伤性二尖瓣腱索断裂C全心衰D迟发性心包填塞E乳头肌损伤F肺动脉瘤G心肌损伤H主动脉瓣钙化畸形并外伤性瓣膜裂孔
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单选题病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿该患者术中探查证实为主动脉瓣二瓣化畸形，左冠瓣中央有一裂孔，直径0．5cm，其瓣膜中央部较薄，另一瓣中间不规则裂口约1．5cm应行哪类手术：（）A
瓣膜修补术B
瓣膜成型术C
主动脉根部置换术D
Bentall术E
Nicks法主动脉瓣瓣扩大及瓣膜置换术F
主动脉瓣切除机械瓣置换术G
主动脉瓣切除生物瓣置换术H
保留主动脉瓣的瓣膜置换术
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问答题女，31岁，反复心悸、气短9年，2天来不能平卧，心悸、气短加重，查体：端坐呼吸，颈静脉怒张，心界扩大，心率：126次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。问：该病例应考虑有哪些诊断?可以做哪些检查?应进行哪些治疗?
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