配伍题

确诊为Ⅱ型呼吸衰竭时纠正缺氧的首选措施是（）|确诊为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正缺氧的首选措施是（）

A面罩给氧

B鼻导管低浓度给氧

C鼻导管高浓度给氧

D无创正压通气

E机械通气（呼气末正压）

解析： 1题：属临床技能判断题，中等难度。考查考生对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗选择的理解能力。 （1）ARDS已被确诊，由于ARDS时大量肺泡不均匀性萎陷，重力依赖区肺泡萎陷明显，而非重力依赖区肺泡仍保持开放状态，因此ARDS治疗的重要环节是改善氧合，并避免肺泡随呼吸反复开放、闭合所造成的剪切力损伤，而机械通气可提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。尤其是适当的PEEP可使呼气末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的，因此E答案为正确答案。 （2）无创正压通气：应在急性肺损伤时为首选，其次为面罩给氧、鼻导管高浓度给氧，故A、C、D答案可排除。 （3）鼻导管低浓度给氧仅应用于慢性呼吸衰竭，故B答案可排除。 2题：属临床技能判断题，中等难度。考查考生对慢性呼吸衰竭氧疗选择的理解能力。 慢性呼吸衰竭患者常伴有CO2潴留，氧疗时需保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态，故B答案为正确答案。