单选题

女，42岁。双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周。查体：左腕关节肿胀，压痛（＋），双手第2、4、5近端指间关节压痛（＋），无肿胀。实验室检查：ESR 45mm/h，CRP 18.7mg/L（正常＜8mg/L），RF（－），抗CCP抗体152RU/ml（正常＜5RU/ml）。该患者首先考虑的诊断是（　　）。

A 强直性脊柱炎

B 风湿性关节炎

C 系统性红斑狼疮

D 类风湿关节炎

E 骨关节炎

解析：
女性患者，有双手近端指间关节、左腕关节肿痛，实验室检查ESR、CRP、抗CCP抗体均升高，结合患者的症状、体征、实验室检查应诊断为类风湿关节炎。（抗CCP抗体是一种自身抗体，是类风湿性关节炎特异而敏感的早期诊断指标，可鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿关节炎，阳性者通常出现或易发展为严重的关节骨质破坏）。A项，强直性脊柱炎主要累及骶髂大关节，常表现为骶髂部疼痛、僵硬等。B项，风湿性关节炎起病缓慢，受累关节以大关节为主，膝关节和踝关节最为常见。常在数日内消退，不留后遗症，反复发作。C项，系统性红斑狼疮常有特异性皮损，如有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑，各系统可累及而引起相应的征状。E项，骨关节炎好发于老年女性患者，有膝关节疼痛、活动弹响史，膝关节有骨擦音，X线片示膝关节间隙狭窄等表现。