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单选题
男,48岁,肝硬化病史6年,大量放腹腔积液后出现睡眠障碍、扑翼样震颤、脑电图异常,最可能的诊断是(  )。
A

肝性脑病Ⅰ级

B

肝性脑病Ⅱ级

C

肝性脑病Ⅲ级

D

肝性脑病Ⅳ级

E

亚临床肝性脑病


参考答案

参考解析
解析:
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其临床过程现分为5期:①0期(潜伏期),又称轻微肝性脑病,无行为、性格的异常,无神经系统病理征,脑电图正常,只在心理测试或智力测试时有轻微异常。②1期(前驱期),轻度性格改变和精神异常,如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等,可有扑翼样震颤,脑电图多数正常。此期临床表现不明显,易被忽略。③2期(昏迷前期),嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征,有扑翼样震颤,脑电图有特征性异常。④3期(昏睡期),昏睡但可唤醒,醒时尚能应答,常有神志不清或幻觉,各种神经体征持续或加重,有扑翼样震颤,肌张力高,腱反射亢进,锥体束征常阳性,脑电图有异常波形。⑤4期(昏迷期),昏迷且不能唤醒。患者不能合作而无法引出扑翼样震颤。浅昏迷时,腱反射和肌张力仍亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低。脑电图明显异常。
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