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女，60岁，因畏寒、发热13天入院。体格检查：T 39℃，BP 70/40mmHg，心、肺无明显异常，脾左肋下1cm。该病人诊断首先考虑：
A．革兰阳性球菌败血症
B．革兰阴性杆菌败血症
C．真菌败血症
D．成人Still病
E．伤寒
参考答案和解析
革兰阴性杆菌败血症
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考题
女,60岁,因畏寒、发热13天入院。体格检查:T 39℃,BP 70／40 mmHg,心、肺无明显异常,脾左肋下1cm。该病人诊断首先考虑 ( )
A、革兰阴性杆菌败血症B、伤寒C、变应性亚败血症D、革兰阳性球菌败血症E、真菌败血症
考题
男，80岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷l天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。查体：T38.7℃P116次／分R28次／分，BP70／55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(＋＋＋＋)，酮体(±)。临床诊断应考虑为A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B.低血糖昏迷C.脑出血D.糖尿病酮症酸中毒E.乳酸酸中毒
考题
患者女性，26岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。血白细胞3.0×109/L，中性粒细胞75％，嗜酸粒细胞0％，单核5％，淋巴20％。首先考虑的诊断是A、菌痢
B、风湿热
C、结缔组织病
D、结核病
E、伤寒
考题
患者，女，30岁。寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃，心、肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5个/HP、白细胞10/15个/HP。诊断应首先考虑A:急性膀胱炎
B:急性肾盂肾炎
C:急性肾小球肾炎
D:肾结核
E:肾结石
考题
男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T38.7℃P114次／分R27次／分BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±），临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。该患者血糖估计在（）。A、7.8～13.9mmol/LB、11.1～33.3mmol/LC、16.7～33.3mmol/LD、33.3～66.6mmol/LE、44.4～77.7mmol/L
考题
男，80岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。查体：T38.7℃，P116次／分，R28次／分，BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±）。更容易出现在该患者中的异常项为（）。A、ALT，ASTB、BUN，CrC、白细胞D、ALP、Y-GTE、血镁
考题
女，56岁，因持续寒战、高热伴皮疹14天入院。既往有慢性胆囊炎。体格检查：T39.5℃，P102次/分，BP80/50mmHg，皮肤多处可见红色皮疹压之不褪色。心、肺无异常发现，腹平软，肝未扪及，脾左肋下1.5cm，莫菲征（+）。血常规：WBC11×109/L，N0.89。该病人可临床诊断为（）A、厌氧菌败血症B、革兰阳性球菌败血症C、革兰阴性杆菌败血症D、真球菌败血症E、伤寒
考题
患者，男性，25岁，因“发热、纳差7天”入院，查T39.5℃，P70次／分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm，血常规示WBC3.2×109／L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，诊断考虑为伤寒。入院第4天，病人突然出现剧烈腹痛，查体：腹肌紧张，有明显压痛、反跳痛，考虑最可能的原因是（）A、肠出血B、肠穿孔C、肠痉挛D、脾脏破裂E、急性阑尾炎
考题
患者女，41岁。既往无高血压、糖尿病病史，无明显诱因出现头痛、心悸、多汗10余天。体格检查：意识清醒，BP210/176mmHg，T37.6℃，P118次/min，心、肺（－）。血沉39mm/h。应用降压药效果差。
该患者最可能的诊断是（）A、上呼吸道感染B、嗜铬细胞瘤C、原发性高血压D、脑出血E、脑梗死
考题
患者，女，63岁，发热、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急诊入院。有高血压、糖尿病史。体检：T39℃，R25次/分，BP130/70mmHg。皮肤干燥，双下肺较多湿啰音。
首先应进行的检查是（ ）A、血常规B、血生化八项C、血气分析D、胸片E、尿糖及酮体
考题
女，60岁，因畏寒、发热13天入院。体格检查：T39℃，BP70/40mmHg，心、肺无明显异常，脾左肋下1cm。该病人诊断首先考虑（）A、革兰阴性杆菌败血症B、伤寒C、变应性亚败血症D、革兰阳性球菌败血症E、真菌败血症
考题
女性，33岁，务农。因怕热，多汗1年，咽痛、发热3天入院。院外诊治情况不详。查体：体温39℃，脉搏140次/分，血压80/40mmHg，烦躁，大汗，无突眼，咽充血，扁桃体二度肿大，其表面有白色脓点，甲状腺二度对称肿大，心界不大，心率140次/分，双肺无异常，肝脾不大，双下肢不肿。(1)该患者的初步诊断?(2)治疗原则是什么?
考题
男，60岁，因持续畏寒、发热15天入院，伴有头痛、关节痛。入院时体格检查：T39℃，BP100/70mmHg；神清合作，未见皮疹；心率105次/分，律齐，未闻及杂音；右下肺可闻及湿啰音，腹平软；肝右肋下1.5cm，质软，有触痛；脾左肋下2.0cm，质软，边锐，有触痛。血常规：WBC18×109/L，N0.89。胸片：右下肺发现浸润性病灶。准备为上述病例做的下列进一步检查中，哪项的诊断意义最大（）A、胸部X线检查B、肥达反应C、骨髓涂片D、血培养E、痰菌培养
考题
一创伤病人，伴恶心，呕吐、腹痛入院。体查：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征（+），左肺呼吸音减弱，移动性浊音（+），无明显腹膜炎体征。首先考虑的诊断是（）.A、左肋骨骨折B、左肋骨骨折，左胸膜腔积血C、左胸膜腔积血D、脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血E、脾破裂，左肾挫伤
考题
单选题患者，女，63岁，发热、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急诊入院。有高血压、糖尿病史。体检：T39℃，R25次/分，BP130/70mmHg。皮肤干燥，双下肺较多湿啰音。
首先应进行的检查是（ ）A
血常规B
血生化八项C
血气分析D
胸片E
尿糖及酮体
考题
问答题张××，男，46岁，因疲乏、发热2天后行为异常1天入院。
病人于3天前无明显诱因出现疲乏无力，发热(未测体温)，无畏寒，伴头晕、头痛，能忍受，未予重视。1天前发热停止，病人出现咽部不适，随处吐口水，不愿进食，害怕与人见面，且不听家人的劝阻，遂来院就诊。病人起病以来无咳嗽、腹痛，大小便基本正常。2个月前曾被野犬咬伤过而未做特殊处理。既往及家族无特殊病史。
体格检查：T37℃，P86次/分，R20次/分，BP136/80mmHg；神志清楚，瞳孔等大等圆，对光反应存在，颈稍有抵抗感；心、肺、腹部无异常发现；四肢活动正常，克、布氏征(－)，未引出病理征。病人一直在不停地吐口水。
血常规：WBC10.8×10/L，N0.78，L0.22。
该病人最可能的诊断是什么?有哪些诊断依据?
考题
单选题男，80岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。查体：T38.7℃，P116次／分，R28次／分，BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±）。临床诊断应考虑为（）A
高渗性非酮症糖尿病昏迷B
低血糖昏迷C
脑出血D
糖尿病酮症酸中毒E
乳酸酸中毒
考题
单选题患者女，24岁，因“发热、畏寒、寒战3d”来诊。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。既往有中耳炎病史。查体：T39.5℃，P130次/min，R28次/min，BP80/40mmHg；全身皮肤可见大量类圆形皮疹，无明显瘙痒，四肢末端湿冷，皮肤苍白，无明显花斑；腹部平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1cm，质软，表面光滑，无压痛，墨菲征（－），肠鸣音4次/min。除常规检查外，为明确诊断应进一步检查的项目是（）A
心肌酶B
皮肤活检C
血清淀粉酶D
连续血培养E
腹部X线片F
血气分析G
尿淀粉酶
考题
单选题女，56岁，因持续寒战、高热伴皮疹14天入院。既往有慢性胆囊炎。体格检查：T39.5℃，P102次/分，BP80/50mmHg，皮肤多处可见红色皮疹压之不褪色。心、肺无异常发现，腹平软，肝未扪及，脾左肋下1.5cm，莫菲征(+)。血常规：WBC11×109/L，N0.89。该病人可临床诊断为（ ）A
厌氧菌败血症B
革兰阳性球菌败血症C
革兰阴性杆菌败血症D
真球菌败血症E
伤寒
考题
问答题张××，女，60岁，畏寒、发热10天，于2004年8月2日就诊。体格检查：脾大。血常规：WBC4.5×10/L，N0.68。
若病程第3天在当地检查发现血压为70/40mmHg，其最终的诊断是什么?
考题
单选题男，60岁，因持续畏寒、发热15天入院，伴有头痛、关节痛。入院时体格检查：T39℃，BP100/70mmHg；神清合作，未见皮疹；心率105次/分，律齐，未闻及杂音；右下肺可闻及湿啰音，腹平软；肝右肋下1.5cm，质软，有触痛；脾左肋下2.0cm，质软，边锐，有触痛。血常规：WBC18×109/L，N0.89。胸片：右下肺发现浸润性病灶。该病人诊断首先考虑（）A
革兰阳性球菌败血症B
革兰阴性杆菌败血症C
伤寒D
变应性亚败血症E
恶性组织细胞病
考题
问答题孙×，女，20岁，汉族，未婚，农民，宁都县会同乡人。因发热12天，咽痛6天于2000年3月14日入院。
3月2日无诱因发热，体温38～40℃，无明显畏寒、寒战。3月8日起咽痒，黄脓痰，入院查体：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，巩膜轻度黄染，双颌下、颈后、腋下，腹股沟见数个蚕豆大小淋巴结，质中偏硬，无压痛，界清，可以移动。无皮疹、咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下1cm。
血常规：白细胞22.5×109/L，中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.57，异常淋巴细胞0.06，血色素157g/L，血小板258×109/L。
请提出主要诊断及依据与主要鉴别诊断。
考题
单选题男，60岁，因持续畏寒、发热15天入院，伴有头痛、关节痛。入院时体格检查：T39℃，BP100/70mmHg；神清合作，未见皮疹；心率105次/分，律齐，未闻及杂音；右下肺可闻及湿啰音，腹平软；肝右肋下1.5cm，质软，有触痛；脾左肋下2.0cm，质软，边锐，有触痛。血常规：WBC18×109/L，N0.89。胸片：右下肺发现浸润性病灶。上述病例病原治疗应首选（）A
头孢他啶+磺胺嘧啶B
青霉素+庆大霉素C
去甲万古霉素/万古霉素D
林可霉素+庆大霉素E
环丙沙星
考题
问答题男，5岁，突起畏寒发热，神志改变8小时，于2002年8月6日入院，病前1天随其父母在外就餐。
体格检查：T40℃，P120次/分，R30次/分，BP60/40mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，对光反应存在，巩膜不黄，结膜无充血水肿，全身皮肤未见皮疹，颈软，心、肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，克、布氏征(－)。
血常规：Hb120g/L，WBC24×109/L，N0.90，L0.10。
该病人最可能的诊断是什么?需进一步做何检查?
考题
问答题男，5岁，突起畏寒发热，神志改变8小时，于2002年8月6日入院，病前1天随其父母在外就餐。
体格检查：T40℃，P120次/分，R30次/分，BP60/40mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，对光反应存在，巩膜不黄，结膜无充血水肿，全身皮肤未见皮疹，颈软，心、肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，克、布氏征(－)。
血常规：Hb120g/L，WBC24×109/L，N0.90，L0.10。
本病如何鉴别诊断?如何治疗?
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