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患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿关节炎。
以下何药不作为该病人首选
A.雷公藤
B.布洛芬
C.阿司匹林
D.泼尼松
E.环磷酰胺
A.雷公藤
B.布洛芬
C.阿司匹林
D.泼尼松
E.环磷酰胺
参考答案
参考解析
解析：
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。我国RA的患病率为0.3 %~0.4%，美国该病患者约占人群的1%，女性发病率较男性高2~3倍。各年龄组人群均可发病，但25~50岁为本病的好发年龄。
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。我国RA的患病率为0.3 %~0.4%，美国该病患者约占人群的1%，女性发病率较男性高2~3倍。各年龄组人群均可发病，但25~50岁为本病的好发年龄。多关节受累呈对称性的多关节炎（常≥5个关节）。常由掌指关节或指间关节发病，其次为膝关节易受累，还可有腕、踝、颞颌关节、肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。
药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。（1）非甾类抗炎药?有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。（2）抗风湿药（DMARDs）?又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。（3）云克?即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。（4）糖皮质激素?激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎?包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗?在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用?如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。（5）生物制剂?目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab也称TNF-α嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，每间隔4周重复1次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept人重组TNF受体p75和IgG Fc段的融合蛋白。Etanercept治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③阿达木单抗（修美乐）时针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。④抗B细胞治疗越来越受到重视。⑤抗CD20单抗Rituximab（美罗华）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。（6）植物药?目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。故选D答案。
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。我国RA的患病率为0.3 %~0.4%，美国该病患者约占人群的1%，女性发病率较男性高2~3倍。各年龄组人群均可发病，但25~50岁为本病的好发年龄。
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。我国RA的患病率为0.3 %~0.4%，美国该病患者约占人群的1%，女性发病率较男性高2~3倍。各年龄组人群均可发病，但25~50岁为本病的好发年龄。多关节受累呈对称性的多关节炎（常≥5个关节）。常由掌指关节或指间关节发病，其次为膝关节易受累，还可有腕、踝、颞颌关节、肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。
药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。（1）非甾类抗炎药?有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。（2）抗风湿药（DMARDs）?又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。（3）云克?即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。（4）糖皮质激素?激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎?包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗?在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用?如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。（5）生物制剂?目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab也称TNF-α嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，每间隔4周重复1次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept人重组TNF受体p75和IgG Fc段的融合蛋白。Etanercept治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③阿达木单抗（修美乐）时针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。④抗B细胞治疗越来越受到重视。⑤抗CD20单抗Rituximab（美罗华）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。（6）植物药?目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。故选D答案。
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考题
患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿关节炎。下列关于类风湿关节炎的描述不正确的是A、基本病变是滑膜炎B、发病与自身免疫有关C、有皮下结节示病情活动D、类风湿因子常（+）E、不引起脏器损害关于该病关节病变的特点，错误的是A、多对称B、关节可畸形C、发作时疼痛D、关节周围软组织可受累E、远端指间关节最常受累以下何药不作为该病人首选A、雷公藤B、布洛芬C、阿司匹林D、泼尼松E、环磷酰胺
考题
王女士，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿性关节炎。下列关于类风湿性关节炎的描述不正确的是A．基本病变是滑膜炎B．发病与自身免疫有关C．有皮下结节示病情活动D．类风湿因子常(+)E．不引起脏器损害
考题
患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿关节炎。关于该病关节病变的特点，错误的是
A.多对称
B.关节可畸形
C.发作时疼痛
D.关节周围软组织可受累
E.远端指间关节最常受累
考题
患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿关节炎。下列关于类风湿关节炎的描述不正确的是
A.基本病变是滑膜炎
B.发病与自身免疫有关
C.有皮下结节示病情活动
D.类风湿因子常(+)
E.不引起脏器损害
考题
患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿性关节炎。关于该病关节病变的特点，错误的是
A.多对称
B.关节可畸形
C.发作时疼痛
D.关节周围软组织可受累
E.远端指间关节最常受累
考题
患者女性，50岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作5年余，发作时伴有晨僵现象。活动后减轻，化验；血沉46mm/h，RF(+)。拟诊为类风湿关节炎。关于该患者的关节病变的叙述下列哪项不正确( )A.反复发作常致关节畸形甚至强直
B.外周关节受累以双手关节多见，尤其是远端指间关节
C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵
D.受累关节大多呈对称分布
E.关节周围组织常同时受累
考题
男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF（+）。拟诊为类风湿关节炎假如患者体检时发现脾肋下4指，白细胞3．0×10／L，中性粒细胞30％，淋巴细胞60％，单核细胞10％。应诊断为（）A、类风湿关节炎合并脾亢进B、Fehy综合征C、成人Still病D、Reiter综合征E、粒细胞缺乏症
考题
患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿关节炎。下列关于类风湿关节炎的描述不正确的是（）。A、基本病变是滑膜炎B、发病与自身免疫有关C、有皮下结节示病情活动D、类风湿因子常（+）E、不引起脏器损害
考题
女性，35岁。全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF（+），拟诊为类风湿关节炎。关于RA的关节病变下列哪项不正确（）A、关节大多呈对称分布B、外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节C、发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵D、关节周围组织常同时受累E、反复发作常致关节畸形甚至强直固定
考题
患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿性关节炎。下列关于类风湿性关节炎的描述不正确的是（）A、基本病变是滑膜炎B、发病与自身免疫有关C、有皮下结节示病情活动D、类风湿因子常（+）E、不引起脏器损害
考题
患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿性关节炎。关于该病关节病变的特点，错误的是（）A、多对称B、关节可畸形C、发作时疼痛D、关节周围软组织可受累E、远端指间关节最常受累
考题
男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF（+）。拟诊为类风湿关节炎关于RA的关节病变，下列哪项不正确（）A、关节大多呈对称分布B、外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节C、发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵D、关节周围组织常同时受累E、反复发作常致关节畸形甚至强直固定
考题
男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF（+）。拟诊为类风湿关节炎为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选的治疗是（）A、吲哚美辛B、糖皮质激素C、硫代葡萄糖金D、甲氨蝶呤E、氯喹
考题
单选题男性，38岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。检验：RF（+），拟诊为类风湿关节炎。关于该患者的关节病变下列哪项不正确（）A
受累关节大多呈对称分布B
外周关节受累以双手关节为多见，尤其是远端指间关节C
发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵D
关节周围组织常同时受累E
反复发作常致关节畸形甚至强直固定
考题
单选题女性，40岁，反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎。下列关于RA的关节病变不正确的是（）A
可累及全身所有关节，呈游走性B
受累以双手小关节、腕关节多见C
发作时关节有肿胀、疼痛、压痛并伴有晨僵D
关节周围组织常同时受累
考题
单选题男性，38岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。检验：RF（+），拟诊为类风湿关节炎。
假如体检时该患者脾肋下4指，白细胞3.0×10/L，中性粒细胞0.30（30%），淋巴细胞0.60（60%），M0.10（10%）。应诊断为（）A
类风湿关节炎合并脾功能亢进B
FeltySyndrome（费尔蒂综合征）C
成年型Still病D
Refer综合征E
粒细胞缺乏症
考题
单选题患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿性关节炎。关于该病关节病变的特点，错误的是（）A
多对称B
关节可畸形C
发作时疼痛D
关节周围软组织可受累E
远端指间关节最常受累
考题
单选题患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿性关节炎。下列关于类风湿性关节炎的描述不正确的是（）A
基本病变是滑膜炎B
发病与自身免疫有关C
有皮下结节示病情活动D
类风湿因子常（+）E
不引起脏器损害
考题
单选题患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿关节炎。关于该病关节病变的特点，错误的是（）。A
多对称B
关节可畸形C
发作时疼痛D
关节周围软组织可受累E
远端指间关节最常受累
考题
单选题患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿关节炎。下列关于类风湿关节炎的描述不正确的是（）A
基本病变是滑膜炎B
发病与自身免疫有关C
有皮下结节示病情活动D
类风湿因子常（+）E
不引起脏器损害
考题
单选题男性，38岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。检验：RF（+），拟诊为类风湿关节炎。
为减少疾病活动性，控制疾病进展，宜首选的治疗是（）A
吲哚美辛（消炎痛）B
糖皮质激素C
硫代葡萄糖金D
环磷酰胺E
氯喹
考题
单选题患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿关节炎。目前治疗本病的首选药物是（）A
糖皮质激素B
非甾体抗炎药C
抗疟药D
免疫抑制剂E
强效广谱抗生素
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