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女，58 岁。乏力、低热1 个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb 76g／L，WBC 5.2×10／L，Plt 123×10／L，网织红细胞0.14，Coombs 试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。

为确诊首选的辅助检查是
A.腹部B 超
B.骨髓活检
C.骨髓细胞学检查
D.胸部X 线片
E.淋巴结活检

参考答案

参考解析
解析：
考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热，脾大，为淋巴瘤的常见临床表现，但是coombs试验为阳性，此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现，考虑到淋巴瘤的多样性，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果，因此首选淋巴结活检。
糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月，以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。
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